蜂蛰伤的护理查房.PPTVIP

* 蜂蛰伤的护理查房 一、相关知识 1、 概述 蜂蜇伤是一种生物性损伤,是蜂尾部毒刺蓄伤人体皮肤后注入毒素而引起的局部或全身反应,毒蜂的毒素成分复杂多样,以多肽类物质为主(70%-80%),还有酶类(14%-15%)及非肽非酶类物质,如组胺、儿茶酚胺及蚁酸等。 蛰人蜂主要有蜜蜂、黄蜂和马蜂。 被蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，发病急、病程短,是临床急症之一,严重中毒者可因过敏性休克而死亡。有研究发现，毒蜂蜇伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关。 2、临床表现 1）蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12～48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。 2）过敏反应 ：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻，部分可出现过敏性休克，是早期致死的主要原因。 3）溶血 ：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。 2、临床表现 4）肾脏损伤 ：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。 5）肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。 6）神经系统和心血管系统影响：蜂毒可致溶血、出血和神经毒作用，亦可损伤心肌，导致心肌缺血、缺氧及心律失常。 3、处理措施 拔除毒刺：首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。 局部疼痛：分清是黄蜂蜇伤还是蜜蜂蜇伤。若被黄蜂蜇伤，伤口处可以涂些弱酸性液体，如米醋或稀盐酸等；若被蜜蜂蜇伤，可在伤处涂些氨水、苏打水或肥皂水等，均可中和蜂毒。 局部处理措施：四肢被蜂蛰伤后应减少活动，局部用冰袋冷敷，减少毒素吸收，拔出毒刺后可用 2.5% 碘酊反复涂擦患处。 3、处理措施 如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。 若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要及时送到医院抢救。 特殊处理措施：在野外遇到蜂蜇伤时，可急用鲜马齿苋或夏枯草捣烂，敷于被蜇处 二、病史简介 肖美华，女，53岁，因“全身多处蜂蛰伤约5h”于2018.10.11 22:59入院。 入院时查体：T:36.4℃ P:98次/分 R:20次/分 BP:128/82mmHg.急性面容，表情痛苦，头部蛰伤部位肿胀，左耳耳廓肿胀发红，右侧背部、右手、右臀部及左大腿见散在皮肤发红、肿胀，风团样改变，局部皮肤破溃，无渗血渗液，触压痛明显，四肢活动自如，末梢血供好，未见血尿。 初步诊断：全身多处蜂蛰伤。 诊疗计划：予心电监护、吸氧、补液、护胃、解毒、抗过敏等治疗，完善相关辅助检查。 三、护理诊断及措施 1、疼痛 与蜂蛰伤有关 2、皮肤完整性受损 与蜂蛰伤所致皮肤破损有关 3、有感染的危险 与局部皮肤红肿破溃有关 4、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关 5、知识缺乏：缺乏疾病治疗与自我护理知识 建立信赖关系，尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减轻心理压力。 密切观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，提供舒适安静的病室坏境，帮助病人采取舒适的体位，指导深呼吸、分散病人的注意力。 积极治疗，及时使用止痛药。被蜇伤处应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。 护理目标：患者疼痛得到缓解 1、疼痛 与蜂蛰伤有关 2、皮肤完整性受损 与蜂蛰伤所致皮肤损害有关 及时用清水或肥皂水清洗伤口，消毒破损皮肤。 冰敷以减轻肿胀、痒感等不适。 修剪指甲，嘱勿抓挠皮肤。 护理目标：患者受损皮肤逐渐好转。 3、有感染的危险 与局部皮肤红肿破溃有关 观察体温变化，若体温升高遵医嘱及时处理，并记录降温效果。 保持皮肤清洁卫生，尽量避免搔抓痒处，以免引起皮肤感染、化脓等。 观察伤口情况，发现红、肿、热、痛时，及时通知医师处理。 按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。 护理目标：患者在住院期间，不会发生感染。 4、焦虑恐惧 与患者担心疾病预后有关 耐心向患者及家属做好解释工作，消除恐惧心理，取得患者及家属的配合。 营造舒适的病区环境，使患者放心。向患者讲解有关蜂蜇伤的注意事项及治疗期间可能出现的问题，取得患者的信任。 护理目标：患者治疗期间精神状态逐渐转好。 5、知识缺乏：缺乏疾病治疗与自我护理知识 向病人及家属宣传蜂蜇伤病因、临床表现、治疗方案等相关知识。 告知治疗期间的不良反应及应对措施。 给病人及家属发放宣传手册及相关资料。 在护理工作中循序渐进地给予相关指导。 护理目标：患者掌握蜂蜇伤相关知识 四、健康教育