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* * * * * 广外医院西学中班 迟来的诊断——1例真性红细胞增多症延误诊断(内部学习资料) 北京西京中医医院血液科 黎金庆 公强华 冯 倩 2018年7月26日 * * 前言:红细胞增多症是临床上常见现象,分为原发性(真性)红细胞增多症和继发性红细胞增多症症。真性红细胞增多症是由于JAK2V617F基因突变引起的红细胞增殖失控性疾病,具有肿瘤性质,主要表现是红细胞明显增多引起的头晕、脑胀、乏力、高血压和消化性溃疡。后期常向骨髓纤维化或白血病转化。目前治疗方法较多,效果也较肯定。 最近我们接诊1例真性红细胞增多症患者,2年来反复脑梗塞,最后诊断是由于真性红细胞增多症引起的,经治疗后血压恢复正常,也无脑梗塞再发。现分享与大家共同学习。 * 病例介绍:患者李善某,男,67岁,头晕乏力2年余。 近2年来出现头晕、乏力,肢体困倦,思睡,多次因下肢活动无力住院治疗,均诊断为脑梗塞。2年来多次化验血常规发现白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板增高。因此邀本人会诊。 既往史:有高血压、糖尿病史。无药敏。 查体:BP150/90mmHg,面色暗红,浅表淋巴结不大,心肺未见异常。肝脾未及。 辅助检查:见下面各图。Jak2v617F(+),动脉血气分析氧分压、氧饱和度正常。 * * 1例迟到的诊断---真性红细胞增多症病例多次血常规结果 日期 WBC(*10^9/L) RBC(*10^12/L) HGB(g/L) HCT% PLT(*10^9/L) CRP(mg/L) 2017.4.22 23.01 6.22 179 53.5 207 2017.5.2 14.72 5.96 179.1 54.1 495.1 2017.5.11 13.02 6 179.1 54.61 460.1 1 2017.5.15 13.6 5.91 179.1 51.51 459.1 1 2017.5.19 14.39 6.21 186.1 56.6 467.1 1 2017.6.18 15.82 6.57 197 54.9 535 2017.8.10 14.02 6.34 183 53.4 423 2017.8.18 15.66 6.27 180 52.8 384 2017.8.31 13.12 6.26 184 53.6 352 2017.9.13 15.76 6.78 189 56.1 478 2017.10.13 15.64 6.36 184 56.7 375 1.16 2018.4.13 17.02 7.73 204.1 60.31 347 2018.4.18 14.48 8.14 206.1 64.11 328 1 * * * * * * * * * * * * * * * * 广外医院西学中班 广外医院西学中班
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