输液港的使用及管理.PPTVIP

常见问题及并发症的处理 3 常见问题 手术相关并发症 感染 切口区域麻木、不适 误伤动脉 气胸、空气栓塞 插入血管壁夹层 皮瓣过薄 Port相关并发症 堵管 断管 药物外漏 感染 血栓形成 导管移位 导管过长 输液座、导管堵塞 可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管 解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解 使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位 负压方式灌注尿激酶 无损伤针 尿激酶 20ml空注射器 无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8 输液港的应用及管理 1 2 3 输液港的简介 输液港的使用和维护 常见问题及并发症处理 输液港的简介 1 植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。 输液港的概念 PORT优点 感染风险低 皮下埋植 操作简单 患者使用方便 洗浴及游泳 不易被别人注意 减少外渗 维护简单 减少穿刺次数 保护血管 使用期限长（终身） 1.穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成 穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤 穿刺针穿刺时可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针 基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成 缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织 2.导管： 3.导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善 连接在一起 输液港的结构 穿刺隔 储液槽 导管锁 缝合孔 穿刺座 导管 输液港的用途 静脉输液 静脉化疗 营养支持治疗 TPN（全肠外营养） 输血制品 抽血 输液港的禁用范围 出现或可疑相关感染、菌血症或脓毒症 患者体型太小，不适于容纳植入设备 患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病 预期插入部位有放疗史 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置 成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高） 术中可选择头静脉或腋静脉延长段 置管部位的选择 输液港的置入 输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成 第一步：导管的植入： 局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内,送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和右心房的交界处 第二步：穿刺座植入： 植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方 输液港的置入 输液港的置入 将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定 抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净 穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定 穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖 术后护理 观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生 术后X线确定导管末端位置 保持伤口敷料清洁干燥 观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗 7天拆线，并观察伤口愈合情况 输液港的使用和维护 2 输液港专用配件——无损伤针 无损伤针（Non-Coring Needle） ： 也称不成芯针 任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液 输液港专用配件——无损伤针 多种规格： 直径 18G－22G 由粗到细 长度 2.0-2.5cm 蝶翼针套件： 可留置一周使用，适宜长期输液 ■ 评估