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肺结核护理查房 一、病因 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。 二、流行病学 1、感染源 未经治疗的排菌患者是最重要的感染源，初治痰阳的患者抗结核治疗后，传染性会在2-4周后减弱直至消失。 2、传播途径 主要经飞沫传播，患者咳嗽，特别是打喷嚏时，结核菌可经飞沫直接感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传播。 3、易感人群 人群普遍易感，感染者免疫力低下时易发病。 4、流性特征 全球约有1/3人口受到结核菌感染，我国结核病疫情严重，流行表现为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。 三、发病机制 1、起始期 伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬，若被非特意性防御机制清除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活或复制，便形成早期感染灶。 2、T细胞反应期 细胞免疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病的发病、演变及转归产生决定性影响。 3、共生期 大部分感染者结核菌可持续存活，细菌与宿主处于共生状态。 4、细胞外繁殖和传播期 具有生长能力、但不繁殖的结核菌在理想环境中突破局部免疫防御机制，引起传播 四、临床表现 1.症状 （1）全身症状： 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等； （2）呼吸道症状 咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。1/3-1/2病人有不同程度咯血，以少量咯血多见，患者突发大咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息现象，应及时抢救。 （3）胸痛 炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛。 （4）呼吸困难 当病变广泛和有大量胸腔积液时可有呼吸困难。 2.体征 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。 3、并发症 咯血窒息是最严重的并发症，其他有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。 3.肺结核的分型和分期 （1）肺结核分型 ①原发型肺结核（Ⅰ型） 儿童多见 ②血行播散型肺结核（Ⅱ型） ③继发型肺结核（Ⅲ型） ④结核性胸膜炎（Ⅳ型） （2）分期 ①进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。 五、检查 1.白细胞计数 正常或轻度增高，血沉增快。 2.痰结核菌 采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。 3.结核菌素试验 旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。 结核菌素试验又称PPD试验，是指通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。结核菌素是结核杆菌的菌体成分，包括纯蛋白衍生物（PPD）和旧结核菌素（OT）。该试验对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义 试验方法： 常用皮内注射法，PPD的用量：第一次试验液为每0.1mL中含有0.0001mg。OT一般第一次使用1∶10万倍稀释液，以防发生严重的皮肤及全身反应。常规消毒后将试验液注射于前臂屈侧皮内，48～72小时观察结果，如48小时结果看不清，应以72小时的结果为准，注意局部有无硬结，不可单独以红晕为标准。 结果解读： 受试部位无红晕硬结为（-）；受试部位有针眼大小的红点或稍有红肿，硬结直径0.5cm为（±）；受试部位红晕及硬结直径为0.5～0.9cm（+）；受试部位红晕及硬结直径为1.0～1.9cm为（++）；受试部位红晕及硬结直径≥2cm为（+++）；除出现红晕硬结外，局部出现水疱及坏死为（++++）。 临床意义： （1）用于诊断与鉴别诊断 结核菌素试验对青少年、儿童及老年人结核病的诊断和鉴别有重要作用，是较为重要的辅助检查方法。 （2）为接种卡介苗提供依据 如结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌，无须再接种卡介苗。结核菌素试验阴性者为卡介苗的接种对象。 （3）为测定免疫效果