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企业“四证合一”登记申请表 （非公司企业法人改制登记申请表） 注：请仔细阅读本申请表《填写说明》，按要求填写。 非公司企业法人基本信息 名称 注册号 注册资金 万元 法定代表人 经济性质 主管部门 （出资人）名称 改制后公司登记事项 名 称 住 所 黑龙江省????市（地区）???县（市/区）?? ?乡（镇/街道）???村（路/社区）???号 联系电话 邮政编码 生产经营地址 黑龙江省????市（地区）???县（市/区）?? ?乡（镇/街道）???村（路/社区）???号 联系电话 邮政编码 法定代表人姓名 职务 □董事长 □执行董事 □经理 注册资本 万元 公司类型 联系电话 邮政编码 设立方式 （股份公司填写） □发起设立 □募集设立 经营范围 营业期限 □ 年 □长期 申请执照副本数量 个 股东 （发起人） 名称或姓名 证照号码 备注  □“四证合一”登记补充信息 从业人数 人，其中外籍人数 人 电子邮箱 是否涉密机构或有涉密信息 是（ ） 否（ ） 核算方式 请选择对应项目打“√”□独立核算 □非独立核算 网站网址 项目 联系人 姓名 身份证件 固定电话 移动电话 电子邮箱 种类 号码 法定代表人 财务负责人 社保专管员 办 税 人 税务代理人名称 纳税人识别号 联系电话 电子邮箱 投资方名称 投资方 类型 投资 比例 证件种类 组织机构代码 或身份证件号码 国籍或地址 自然人投资 比例 外资投资 比例 国有投资 比例 分支机构名称 注册地址 组织机构代码 纳税人识别号 □“四证合一”登记经办人信息 姓名 身份证号码 联系电话 □申请人声明 依照工商、质监、税务、社保登记法律法规以及黑龙江省“四证合一”登记相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。　 法定代表人签字： 企业盖章 年 月 日 附表1 法定代表人信息 姓 名 联系电话 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字： 年 月 日 附表2 董事、监事、经理信息 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_________________ （身份证件复印件粘贴处） 非公司企业法人改制登记申请表填写说明 注：以下“说明”供填写申请表参照使用，不需向登记机关提供。 本申请表适用于非公司企业法人申请改制为公司，向公司登记机关申请登记。 “经济性质”栏应据实选择下列一项填写：全民所有制、集体所有制、联营。 改制后公司登记事项，应据改制批准文件及公司章程填写。“股东（发起人）”栏可加行续写或附页续写。 公司类型应当填写“有限责任公司”或“股份有限公司”。其中，国有独资公司应当填写“有限责任公司（国有独资）”；一人有限责任公司应当注明“一人有限责任公司（自然人独资）”或“一人有限责任公司（法人独资）”。 股份有限公司应在“设立方式”栏选择填写“发起设立”或者“募集设立”。有限责任公司无需填写此项。 “经营范围”栏应根据公司章程、参照《国民经济行业分类》国家标准及有关规定填写。 本申请表应当由企业原法定代表人或公司拟任法定代表人签署，并加盖企业法人公章。 申请人提交的申请表应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。 指定代表或者共同委托代理人授权委托书 申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ： 1、办理 （企业名称）的 □名称预先核准 □设立 □变