手卫生持续质量改进报告精品版.doc

……………………………………………………………最新资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 成都军大医院持续质量改进报告 2016 年度1-6月手卫生依从性 监测项目：手卫生依从性低 2.预期目标：手卫生依从性70% 3.检测结果：1-6月手卫生依从性43.8% 4.存在的问题： 1)检查和护理病人之前及后未洗手 ； 2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范； 3)脱手套后未洗手； 4)护理不同病人后未洗手。 5)洗手设施不完善。 5.原因分析： 1)手卫生意识不强； 2)医务人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。 3)住院病人增多时护理人员配备不足、工作繁忙； 4)手卫生相关内容及操作培训不足； 5)监督力度不足，管理上不够重视； 6)手卫生设施不够完善。 6.整改措施： 1)加强全员手卫生相关知识培训。 2)改进洗手设施，增加洗手液，治疗车、病区配备手消毒液。 3)护士长进行合理人力配备，弹性排班。 4)在开展科室手卫生相关知识理论及操作考核。 5)院感质控员实时检查手卫生执行情况 7.效果评价： 1)手卫生依从性有所提高 2)手卫生培训规范化，作为每年新入职员工培训课程。 3)经过培训整改手卫生依从性有所提高，但距预期目标还有差距。 8.解析（鱼骨图） 手卫生依从性差原因分析： 方法制度 方法 制度 手卫生规范学习不到位 手卫生规范学习不到位 监管力度不够，全员手卫生意识淡薄 监管力度不够，全员手卫生意识淡薄 手卫生宣传培训不足 手卫生宣传培训不足 手卫生依从性差 手卫生依从 性差 手卫生意识不强洗手设施不完善 手卫生意识不强 洗手设施不完善 护理人员配备不足洗手材料成本高 护理人员配备不足 洗手材料成本高 未养成良好的手卫生习惯 未养成良好的手卫生习惯 人员环境 人员 环境