处方审核药师培训.PPT

第十五条 适宜性审核。 （一）西药及中成药处方，应当审核以下项目： 1.处方用药与诊断是否相符； 2.规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定； 3.处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定； 4.选用剂型与给药途径是否适宜； 5.是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药和有临床意义的相互作用； 6.是否存在配伍禁忌； 7.是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证； 8.溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜； 9.是否存在其他用药不适宜情况。 重点 1.处方用药与诊断是否相符 是否有 适应症 是否有 适应症 2.规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定； 常见需皮试药物 青霉素类、部分厂家要求皮试的头孢菌素类（头孢噻肟钠、头孢替安）、链霉素 破伤风抗病毒、鲑鱼降钙素、胸腺肽、抗蛇毒血清、 复方泛影葡胺注射液、碘化物造影剂、蔗糖铁、维生素B1 、注射用糜蛋白酶、盐酸普鲁卡因等 3.处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定 短半衰期，一天2-3次，餐前1h给药 食物减少30%-40%吸收 长效制剂q72h给药 缓释片q12h给药 每周1-2次给药 Q6-8h给药 溶媒宜选0.9%NS 单次给药剂量过高 二甲双胍1日3g给药剂量过高（一日剂量小于2550mg） 药物疗程的控制 部分药物给药疗程 药物 疗程（天） 注射用兰索拉唑 疗程不超过7天 利巴韦林注射液 疗程3-7天 大株红景天注射液 10天为一疗程 胞二磷胆碱注射液 每5-10天为1疗程 注射用七叶皂苷钠 疗程7-10天 依达拉奉注射液 14天为一疗程 注射用红花黄色素 14天为一疗程 …… 4.选用剂型与给药途径是否适宜 静脉给药的注射液采用雾化吸入给药 口服药采用肌注给药 仅供肌注的药物采用静脉给药 仅供静脉滴注的药物采用静脉注射给药 5.是否有重复给药和相互作用情况： 包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药和有临床意义的相互作用 重复给药：药理作用重复、成分重复给药 （注意单方制剂与复方制剂） 相互作用：药效产生协同(增效)、相加(增加)、拮抗(减效)作用。不良反应、毒性的相加或增加。 体外：影响吸收（药物吸附作用、物理化学变化等） 体内：分布（蛋白结合率）、代谢（肝药酶诱导剂、抑制剂）、排泄…… 药理作用相同重复给药：均为质子泵抑制剂 均为β内酰胺类抗生素 均为钙通道阻滞剂 均为黄嘌呤类止喘药 丹参、黄芪、红花、大黄 丹参素、川芎嗪 党参、黄芪 益气活血 益气扶正 活血、改善循环 含相同成分重复给药：均含丹参、黄芪 药理作用相同重复给药：均为益气活血 应注意高钾血症 影响氯吡格雷代谢 药物相互作用 6.是否存在配伍禁忌 维生素B12与维生素C、维生素K、葡萄糖注射液等可发生配伍变化，不能混合给药。 维生素C与维生素K1、氨茶碱、青霉素、头孢唑林、碳酸氢钠等存在配伍禁忌。 维生素K1与维生素C、B6、B12、氯化钾、青霉素、中成药等存在配伍禁忌。 氯化钾的乱用、无孔不入。 20%甘露醇为过饱和溶液，容易析出结晶，禁止配伍使用。 红花黄色素为中成药，宜单独使用，禁止配伍使用。 地塞米松为激素，可掩盖青霉素的过敏反应，不宜配伍使用 地塞米松磷酸钠注射液为磷酸盐，与葡萄糖酸钙中的钙离子形成沉淀，禁止在同一条静脉通道配伍使用。 （禁止护士直接打进同一条输液管中给药！！） 丹参酮ⅡA磺酸钠为钙离子拮抗剂，禁与含铁、钙、镁锌等重金属的药物配伍使用。应冲管 丹参多酚酸盐为中成药，宜单独使用，禁止配伍使用。 胰岛素禁忌与中成药配伍使用。 水溶性维生素推荐的溶媒为无电解质的葡萄糖注射液 * 处方审核培训 药剂科 2019.02.01 一、处方审核相关法规文件 二、医疗机构处方审核规范（2018.7） 处方审核培训 一、处方审核相关法规文件 中华人民共和国药品管理法（2015年版） 执业医师法（1998年） 医疗机构管理条例（2016年） 中华人民共和国药品管理法实施条例（2016年） 麻醉药品精神药品管理条例（2016年） 处方管理办法（2007年） 医院处方点评管理规范（试行）（2011年） 医疗机构药事管理规定（2011年） 医疗机构处方审核规范（2018.7） 《处方管理办法》 第二条?本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核