集束化管理对撤机的影响.ppt

唤醒与呼吸试验相结合有4个主要的步骤 步骤一：SAT安全性筛查 步骤二：护士进行SAT评估， 步骤三：?SBT的安全性筛查 步骤四：进行SBT Crit Care Med .2014,42(5):1024-36 . 步骤一：护士进行自然觉醒试验（SAT）安全性筛查。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 步骤一：护士进行自然觉醒试验（SAT）安全性筛查。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 一旦问题的答案为“是”，则患者仍应持续使用镇静药物，在24小时后再次评估。 若所有问题的答案均为“否”，可进入第2步 步骤二：护士进行SAT试验 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 步骤二：护士进行SAT试验 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. SAT包括停止使用所有的镇静药物，（当患者存在疼痛时，可持续使用镇痛药物）。 SAT期间，禁止单次静脉推注镇静药物， 若患者存在疼痛，可遵医嘱按需使用镇痛药物 当患者通过SAT试验， 进入步骤三：呼吸治疗师进行SBT的安全性筛查 步骤三：呼吸治疗师进行SBT的安全性筛查 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 步骤三：呼吸治疗师进行SBT的安全性筛查 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 呼吸治疗师通过问题，判断SBT对患者是否安全 若任一问题的答案为“是”，则患者不能进行SBT，需继续机械通气，在24?小时后继续步骤三，护士应重新使用镇静药物 若所有的答案均为“否”，呼吸治疗师可进入下一步 步骤四：进行SBT 呼吸师可将呼吸机模式改为CPAP、PEEP为5cmH2O，或T管呼吸 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. * 集束化管理对撤机的影响 蚌埠医学院第一附属医院 何先弟 2015.10 机械通气 机械通气是一种生命支持手段,可以为治疗原发病提供时间 一旦原发病好转,需及时评估患者的自主呼吸能力,尽早撤离机械通气 若未能抓住机会适时撤机,则可能增加并发症的发生率、过度机械通气、增加住院时间及治疗费用、甚至使治疗失败等等 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 机械通气过程 入ICU 开始MV 撤机可行性 判断 撤机 前评价 SBT 拔管 再插管 出ICU 失败 Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056 撤机过程应占整个机械通气时间的40%~50% 目前存在的问题 缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和危险性。 过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰。 延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症。 及时脱机：一直是临床医生面临的难题。 影响脱机的相关因素 过度的镇静镇痛 护士的畏难情绪 气道管理不到位 患者精神心理因素，如：谵妄、心理依赖等 未能及时准备的评估 …….. 想过在这样的环境中工作吗？ 在这里以护士为主导，以病人为中心，以循证为基础， 各个科室互相合作，以维持和恢复患者的机体功能和神经认知功能为目标。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 呼吸机支持的患者神志清楚、安静、没有发生谵妄 不能通过语言交流的患者可以有效地表达自己的需求：更好的疼痛控制、改变体位、或增加信心 以“ABCDE bundle”为导向， 贯穿整个机械通气过程， 实现上述目标 ABCDE bundle 唤醒（Awakening）、呼吸（Breathing）、合作（Coordination）、谵妄的监测与管理（Delirium）和早期活动（Early?mobility）的集束化措施应使用于ICU患者的日常生活中， 可提供给患者最好的有关谵妄、制动、镇静/镇痛和呼吸机方面的管理。 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. 越来越多的证据表明 危重症患者多会并发ICU获得性谵妄和无力 ICU获得性谵妄和无力不仅影响患者疾病的愈合 还与患者机体功能和神经认知功能的下降有关 ICU住院时间和机械通气时间的延长 治疗相关并发症的费用高 Critical Care Nurse.2012;32(2):35-38,40-48. ABCDE集束化措施实施 成功实施的基础取决于以下三方面： （1）改善ICU团队成员间的交流； （2）规范的护理流程； （