肺良性结节CT误诊为肺癌的原因分析.docVIP

肺良性结节误诊为肺癌的原因分析于海光黄克诚石洪生苏小芳淮北市矿工总医院安徽淮北关键词肺肿瘤诊断肺肿瘤放射摄影术结核肺诊断误诊体层摄影术线计算机中国图书分类号文献标识码肺良性结节的影像学表现较复杂如不仔细观察和分析常误诊为肺癌本文收集我院年误诊的肺良性结节例就其误诊原因作回顾性分析临床资料一般资料男例女例年龄岁平均岁主要临床表现咳嗽咳痰例其中例痰中带血胸痛例仅例有发热体温例无症状系胸部体检发现主要表现全部病例均为线胸片发现肺内结节病灶后而采用机进行胸部平扫层厚层距其中例加做高分辨率扫描例行增强扫描例个月前有急性肺炎史个月后行第次胸部平扫术前阅片均诊断为周围型肺癌其影像特点如下结节的特点结节呈圆形或类圆形直径为密度均匀例不均匀例其中例有小点状钙化例病灶内可见多个高密度的小结节影边缘光滑无分叶例有浅分叶例其中例可见胸膜尾征边缘不规则例并有较长的毛刺影增强扫描的例显示结节呈环状强化结节周围肺野和胸膜的改变结节周围有毛玻璃样晕影例斑点状卫星灶例另例结节周围有大泡性肺气肿并伴有两肺弥漫分布的小结节影结节邻近胸膜呈局限性增厚例肺门和纵隔淋巴结改变同侧肺门淋巴结钙化例例矽肺两肺门和纵隔有多个淋巴结钙化并伴有气管隆突前方淋巴结肿大直径为确诊手段本组均以肺癌行开胸手术经手术病理诊断为结核例炎性假瘤例局灶性机化性肺炎矽肺融合结节和错构瘤各例讨论文献报道孤立性肺结节病变较常见的有结核性肉芽肿支气管肺癌错构瘤炎性假瘤和机化性肺炎等对其定性诊断仍较困难我们分析本文例肺良性结节的误诊原因为对临床病史重视不够检查手段较单一本组大多为中老年病人临床症状多较轻或无症状经详细询问例既往有肺结核史另例年前已诊断为期矽肺但临床及放射科医师对此未予足够重视过分依赖检查而忽视了其他检查手段如引导下病灶穿刺活检等这是造成误诊的重要原因近年来老年人肺结核的发病率有上升趋势因此我们认为对既往有肺结核史的老年人当肺内结节病灶的征像缺乏特异性而邻近肺野又有卫星灶时在鉴别诊断上应想到结核的可能性对增强扫描或高分辨率扫描的价值认识不足检查技术应用不充分本组病例常规发现肺内孤立性结节后大多未做增强扫描或高分辨率扫描文献报道高分辨扫描对显示结节内的钙化充气支气管征和小泡征以及小空洞等较常规为佳通过测量该区像素的值可以发现结节内的脂肪这对错构瘤的定性诊断具有一定的意义还有些学者认为结核球和错构瘤大多无明显强化少数结核球可呈环状强化因此当常规发现孤立性肺结节后应加做高分辨率扫描必要时应加做增强扫描以获取更多的定性诊断信息有利于鉴别诊断阅片经验不足对征像分析不细本组例矽肺融合结节密度较高其内可见多个高密度小结节值为结节边缘不规则但无分叶周围有大泡性肺气肿另例结核球呈环状强化这些征像与支气管肺癌的表现有着明显不同一般癌性结节大多有分叶或切迹征结节内可见小泡征和或充气支气管征边缘可有细毛刺和胸膜凹陷征增强扫描呈明显均匀强化值增强幅度另外有些作者还提出肺良性结节的影像主要表现为结节内有脂肪或爆米花样靶心状和层状钙化边缘光滑无分叶围绕结节周围的毛玻璃样晕影和邻近肺野的卫星灶邻近胸膜局限性增厚炎性结节动态变化显著试验性治疗效果明显我们同意这种观点本文就有例因经验不足而误诊但对单凭表现鉴别有困难的病例应及时行纤维支气管镜刷检或引导下病灶穿刺活检以及痰液脱落细胞学检查及时获取组织学和或细胞学下转页临床误诊误治年月第卷第期上接页依据以减少不必要的手术参考文献潘纪戍陈起航刘甫庚肺部高分辨率北京中国纺织出版社肖湘生周康荣肺癌见周康荣主编胸部颈面部上海上海医科大学出版社李春平周燕发肺良性结节病理对照研究临床放射学杂志赵卫东范梦柏闫国栋孤立性肺结节的高分辨率定性实用放射学杂志张志勇冯斌洪应中等局灶性机化性肺炎的表现中华放射学杂志许民生周星帆卢铃铨等肺孤立结节增强动态扫描的研究实用放射学杂志收稿时间线隐性肺癌例漏诊分析罗永荣象山市第一人民医院浙江象山关键词肺肿瘤诊断肺肿瘤放射摄影术误诊肺炎诊断中国图书分类号文献标识码线隐性肺癌是指肺部线平片无异常发现的肺癌由于线胸部平片隐性肺癌以早期肺癌居多临床上极易误漏诊本院自年共发现线隐性并经纤维支气管镜纤支镜证实为肺癌者例其中早期诊断为肺癌的有例其余均被漏诊漏诊率达本文就例漏诊病例进行分析以提高对此类肺癌的诊断率临床资料一般资料本组男例女例年龄岁平均岁岁以上例占例男性中例有长期吸烟史临床表现咳嗽例少量咯血及痰中带血例胸闷气急例发热例胸痛例杵状指例骨关节疼痛例皮肌炎例线胸部平片检查除例报告两肺纹理改变外余均正常病理诊断全部病例经纤支镜活组织检查病理诊断为鳞癌例腺癌例未定类型癌例讨论线隐性肺癌的临床特征病灶小早期居多以中心型肺癌和鳞癌居多预后较好手术后年生存率可达以上本组首诊线漏诊原因由于病灶太小有时直径密度不高边缘欠清线上肉眼难以辨认病灶被胸腔