漂浮导管及血流动力学监测.PPT

漂浮导管准备 气囊检查。 使用肝素盐水或NS充满导管。 使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。 测压装置的准备 加压输液袋：使压力袋压力达300mmHg 袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。 冲洗管 换能器 换能器盖 压力延长管 三通开关若干 测压准备 连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道 驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩换能器帽。 零位校准 心排血量测定物品 注射液温度探头 热敏电阻连线 冰盒 注射用冷溶液0.9%NS或5%GS 注射器 穿刺物品 18号穿刺针 8F钢丝、扩张管、鞘管 尖刀、弯止血钳 缝针、缝线、持针器 若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械 其它物品 消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。 其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。 生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。 最好有X线透视设备，除颤器。 操作方法 局部消毒、铺巾、局麻 切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感 染，要结扎一根静脉，故目前已少用。 穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送部位多，不损坏血管。 操作方法 颈内静脉 优点：成功率高，走行直，导管易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。 缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病 人难以承受。 并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动 脉。 操作方法 锁骨下静脉： 优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺 动脉。易于长期保留。 缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病 人需完全平卧。 并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、 气胸、误穿锁骨下动脉等。 操作方法 股静脉： 优点：成功率高，技术要求不高，病人可 取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难。 并发症：很少，误穿股动脉，血肿。 操作方法 穿刺成功后 沿穿刺针送入钢丝 拔出穿刺针 在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。 沿钢丝进入扩张管和鞘管。 若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。 操作方法 进管方法 盲目送管法:将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。 进入右房时，导管深度（一般成人） 肘前静脉40-50cm 颈静脉15-20cm 锁骨下静脉10-15cm 股静脉30cm 操作方法 进管方法 盲目送管法: 确信进入右房后，将气囊充气，继续送管。 出现右室压力图形时，要严密观察心电图上有无室性心律失常。 当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图形，应缓慢退出导管至右心房，然后重新推进。在气囊保持充气情况下，出现PAWP图形时，说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉。故导管不应继续推进。 将气囊放气，压力图形变为 PAP。理想位置应是打入全部1.5ml气体后获得满意PAWP图形。 操作方法 进管方法 X线引导法： 可不连接测压装置，一直将管尖送入左或右肺动脉第一分支。 未打气时，导管随心搏跳动，气囊充气后导管向前进，并且因嵌入肺动脉而不再跳动。 连接测压装置，按前述方法核实压力情况。 完成的仪器和导管连接 插入CO测量模块(M1012A) 将CO接口电缆(M1642A)插入M1012A 将Swan-Ganz导管的三个端口连于M1642A 进入CO设定窗口, 输入计算常数 进入CO测量工作窗口 4-5秒内注入冰水(10ml) 重复测量3-4次 编辑心输出量 进入血流动力学计算窗口 Division, Content owner, Date(in numbers), ISO No * * 你们好 漂浮导管及血流动力学监测 帆 的启示…… 漂浮导管血流动力学监测的由来 漂浮导管结构示意图 S_G-19 气囊连接口 CVP 近端 热敏电阻 气囊 远端 PAP CVP 热敏电阻连接口 近端连接口 远端连接口 A. Quadruple lumen PA catheter B. 气囊 C. 横断面观 Balloon lumen 热敏电阻口 RA 近端 PA 远端 气囊端 漂浮导管结构示意图 Swan-Ganz导管监测的目的 早期发现病人的血液动力学改变 鉴别某些心衰病人的病因 指导严重血液动力学障碍病人的治疗，判断疗效 监测血氧饱