核心控制训练技术在脑卒中后偏瘫患者运动功能障碍的康复应用.pptVIP

桥网状脊髓束与核心控制的关系 核心控制狭义上是指躯干深部肌的多裂肌、腹横肌、 腹斜肌这3个要素构成的协同运动，也可加上腰大肌后 部纤维。这些肌群受桥网状脊髓束高度支配。 桥网状脊髓束不产生活动，则这些肌群就不能持续 收缩，躯干弯曲且无力，难以完成抗重力伸展方向 的姿势运动。 姿势运动的下行性系统与核心控制 核心稳定 核心是指腰部、骨盆和髓关节的集合体，是重心所在之处，也是所有运动开始的地方。是肩胛带、上肢、步行、头颈部功能的重要基础。 稳定是运动和功能活动的前提，稳定先于运动。 核心稳定 2009年国际Bobath治疗指导者协会(IBITA) 关于“核心控制”定义是指：针对破坏稳定性的力量，为了进行高效运动而预先或反应时进行的多关节力学连锁中的一个因素，即全身性多关节连锁进行姿势控制的核心部分。 核心控制 姿势前馈APA Schepens等在用猫进行伸一侧前肢取食物的实验中 ，可见桥网状结构先出现点火活动以及躯干伸肌群 的活动，称为APA的姿势前馈。 出现在前肢进行够取运动至少100 ms前，与吻侧桥 核相关的桥网状脊髓束提前兴奋，使同侧躯干出 现活动，这被称为预测性APA。 因此，在脑卒中患者上肢的治疗中也必须考虑到这 个问题。为了获得运动中稳定的姿势与核心控制， 在上肢进行够取运动前，首先要寻求以桥网状结构 为主的APA ,即躯干核心肌群的激活！ Panjabi提出关于保持脊柱稳定性“三亚系模型”， 其中神经控制亚系---前馈特点极为类似！ 姿势前馈APA 神经控制亚系 神经控制亚系能够预测即将发生的肢体运动，然后启动相关肌肉活动来保持肌肉稳定性，如在上肢运动发生之前多裂肌和腹横肌活动先行启动。而慢性腰痛患者这些肌肉的启动时间相对较晚，表现出明显的神经控制功能障碍。（前馈延迟） 核心控制训练技术根据脑卒中后皮质网状脊髓束及桥网状脊髓束的传导受损所致躯干及骨盆双侧的抗重力姿势运动障碍的病理特点，强度重点训练躯干核心肌群的激活、重心的控制、姿势的调整和稳定、近心端与远端的运动控制训练，最终达到姿势运动的身体图式再确认及运动功能的恢复。 核心控制训练技术理论依据 我科近3年来应用核心控制训练技术治疗脑卒中后偏瘫患者运动功能障碍，取得了较好的康复疗效。该技术的主要内容有：核心稳定性训练、核心控制下的躯干训练、核心控制下的下肢训练、核心控制下的步行能力训练、核心控制下的上肢训练，共5个部分。 核心控制训练技术内容 核心稳定性训练是姿势控制与运动控制的前提，是人体运动功能的基石。唯有核心稳定，核心肌群的兴奋性高且传递良好，才能更好的发挥核心控制作用，核心稳定性对患侧肢体完成正确的、有目的的姿势所需的稳定性和定位定向性起关键支配作用。 核心控制训练技术内容（一）核心稳定性训练 核心稳定性训练主要是训练核心肌群（腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌、多裂肌、膈肌、盆底肌群）的肌力、协调性、兴奋性及其传导等方面。 核心控制训练技术内容（一）核心稳定性训练 核心稳定性训练重点内容如下： 1、下肢的屈髋屈膝训练 2、骨盆的运动控制训练 3、仰卧起坐训练 核心控制训练技术内容（一）核心稳定性训练 具体训练动作有： 1、下肢的共同和交替性屈髋屈膝训练； 2、骨盆的运动控制训练：包括骨盆的后倾、前倾、上下、旋转、对角训练； 3、仰卧起坐训练：包括左侧、中间、右侧三个方向节段性训练，核心肌群的离心性收缩训练，头、躯干、手的协调性训练。 核心控制训练技术内容（一）核心稳定性训练 躯干是身体的中轴，是患者完成一切动作的基础，只有稳定安全的躯干，患者才能独立安全的行走，并从事与日常生活活动有关的事情。核心控制下的躯干训练能够提高患者的核心稳定性，肢体的抗重力伸展能力，步行时躯干的摆动与步行时的安全稳定性，是步行能力训练的重要基础。 核心控制训练技术内容（二）核心控制下的躯干训练 训练主要内容包括： 1、起立与坐下训练 2、站立位骨盆运动训练 3、躯干抗重力交替性屈曲伸展训练 4、核心控制释放运动 核心控制训练技术内容（二）核心控制下的躯干训练 具体训练动作有： 1、起立与坐下训练：包括骨盆前倾后倾训练，坐位转移训练，患侧下肢的伸展与屈曲训练，膝关节的控制训练，患肢负重训练； 2、 站立位骨盆运动训练：包括镜像下骨盆的左右前后运动训练，患肢负重训练； 核心控制训练技术内容（二）核心控制下的躯干训练 经典的Bobath技术以神经发育理论为基础，发展成一套行之有效的系统理论和操作技术。在实际应用中以抑制异常运动模式、关键点控制为其特点。 Bobath技术是一门与时俱进的康复理论技术，目前它对脑卒中康复的理论又有了新的补充。