AGI分级的临床意义及早期肠内营养1.pptVIP

JC Marshall 多器官功能障碍评分(1995) 器 官 0 1 2 3 4 呼吸(PO2/FiO2) 300 226~300 151~225 76~150 ?75 肾(血肌酐 ?mol/L) ?100 101~200 201~350 351~500 500 肝(血胆红质 ?mol/L) ?20 21~60 61~120 121~240 ?240 心血管(PAR)* ?10.0 10.1~15.0 15.1~20.0 20.1~30.0 30.0 血液(血小板 103/mm3) 120 80~120 51~80 21~50 ?20 神志(Glasgow 评分) 15 13~14 10~12 7~9 ?6 器官衰竭 变量 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系统 PaO2/FIO2, mm Hg ≥400 400 300 200 on MV 100 on MV 血液系统 血小板, 109/L ≥150 150 100 50 20 肝脏 胆红素, mg/dL 1.2 1.2–1.9 2.0–5.9 6.0–11.9 12.0 心血管系统 平均动脉压, mm Hg ≥70 70 ? ? ? ? 多巴胺, μg/kg-1·min-1 ? ? ≤5 5 15 ? 多巴酚丁胺, μg/kg-1·min-1 ? ? 任何剂量 ? ? ? 肾上腺素, μg/kg-1·min-1 ? ? ? ≤0.1 0.1 ? 去甲肾上腺素, μg/kg-1·min-1 ? ? ? ≤0.1 0.1 中枢神经系统 Glasgow coma score 15 13–14 10 – 12 6 – 9 6 肾脏 肌酐, mg/dL 1.2 1.2–1.9 2.0–3.4 3.5–4.9 ≥5.0 ? 尿量, mL/day ≥500 ? ? 500 200 SOFA 肠功能复杂，难以评分，未涵盖 MODS病情分期诊断及严重程度评分标准(中国) 器官/系统 功能障碍 1分 腹部胀气，肠鸣音减弱 2分 腹部高度涨气，肠鸣音接近消失 3分 麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血 (具有1项即可确诊) 中国危重病急救医学, 1995, 7: 346-347. 无治疗评价和全身器官 功能评价，缺乏整体性 第一军医大学报;2002;22(9) 胃肠功能障碍评分(Reintam评分系统) Annika Reintam. Critical Care 2008, 12:R90. Annika Reintam. Critical Care 2008, 12:R90. 胃肠功能障碍与不良预后相关; 胃肠功能障碍是多器官功能障碍重要组成部分; 食物不耐受和腹内高压可用于评估重症患者胃肠功能; GIF评分对胃肠功能评价是有意义的; GIF评分可以预测ICU患者死亡率; 有待进一步完善 上述评分过于简单，有必要进一步细分 有必要确立GID定义和程度分级 越来越多证据显示早期有计划目标的治疗能够显著改善重症患者的器官功能和预后 明确做为MODS和SOFA的一部分的GID定义, 有助于建立集束化防治方案和器官功能支持策略 需要AGI分级逐渐完善 Acute gastrointestinal injury （AGI）and its different grades 在这样的背景下推出了ESICM共识 共识内容 胃肠功能 (gastrointestinal function) 急性胃肠损伤 喂养不耐受综合征 腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 胃肠道症状 喂养方案 AGI患者治疗指南 制定背景： 重症患者胃肠道功能障碍发生率高 胃肠道功能障碍与患者预后显著相关 胃肠道功能障碍的评估方法不足 胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确 AGI概念及分级产生的临床必要性 对于重症患者“急性胃肠损伤”概念应运而生 目的: 制定AGI定义并进行分级，使之适用于临床和研究 AGI分级对临床治疗的意义 AGI带给临床重大的治疗指导意义。 评价预后 指导治疗决策的制定（如肠内营养的时机） 评价治疗效果 使用AGI分级指导临床治疗组与不使用AGI分级组进行比较，两组的28天死亡率是存在差异的，而且AGI级别越高，其死亡率越高。表明AGI分级对于判断患者预后是有意义的。 chin med j (Engl)2014 may;127(10)1833-6 AGI指导制定治疗决策 腹 胀 腹 泻 胃潴留，返流 × AGI分级可以指导肠内营养治疗患者治疗 EF, enteral feeding， 肠内喂养。 EN, enteral nutrition，肠内营养。 PN, parenteral nutrition, 肠外营养。 AGI级别越高，营养不 良发生率越高 AG