周围神经损伤 Peripheral nerve injury.ppt

神经清创后缺损超过直径的4倍宜取神经段 　移植于缺损处，以消除张力 方法：自体神经、异体神经、异种神经 种类：有无血管、全干、电缆式、束间 神经移植术 神经移植术 粗大神经全干移植 神经电缆式移植 神经束间移植 神经松解术 对周围神经不完全损伤的一种手术方法 方法: 　神经外松解术 　神经内松解术 Ш度及以下神经损伤（Sunderland法） 神经松解术 神经外松解术 神经内松解术 神经移位术 神经损伤后，其近端毁损，无法缝合，用另一个次要的神经移到远端较重要的神经以恢复较重要神经功能 神经移位术 Ш度及以下神经损伤（Sunderland法） 肘管综合征的治疗 神经移位术 　用次要的神经近端移位到重要的神经远端 后路副N　　　 肩胛上神经 病例　男，23岁，全臂丛根性撕脱伤5月余，探查术后1月余 Xerri等研究发现在猴手运动皮层代表区损伤后，随手功能逐渐恢复，在损伤区附近的功能区又新出现了手部代表区，即大脑皮层代表区可迅速发生重塑 有效干涉以加快和完善大脑皮层功能的重塑是促进受体神经功能恢复的关键，同时良好的肢体功能恢复又可促进大脑皮层功能重塑 健侧颈7术后大脑运动中枢发生了大范围、跨半球的功能重组 Stephenson JB 4th, Li R, Yan JG, et al. J Hand Surg Am, 2013, 38(3):478-87. 神经缺损的手术 神经牵拉延长术 神经牵拉延长术 Ochiai等研究发现，通过神经缺损近端直接延长后，可使神经内膜、轴突一起被逐渐拉长，说明机械牵拉刺激可以诱导体内神经再生芽的生长 Kroeber等通过定制的外固定器成功延长了大鼠坐骨神经，与自体神经移植相比无明显差异 近、远端神经单次快速延长耐受极限率分别为10.0％和20.0％ 近、远端神经多次缓慢延长耐受极限率分别为18.4％和52.0％ 神经缺损的手术 自体神经移植术 神经缺损的手术 异体神经移植术 神经移植物预处理 宿主免疫抑制 减轻排斥反应 神经端侧吻合术 End-to-side anastomosis of peroneal nerve to tibial nerve. 神经缺损的手术 神经导管修复技术 PGA电镜照片 PGA修复双侧指神经 神经缺损的手术 神经组织工程技术 周围神经组织工程 Dezawa发现大鼠BMSc可分化为雪旺细胞，种植到坐骨神经的断端可明显促进神经纤维的再生 采用体内预构带血管神经蒂的组织工程组织或器官进行显微移植，可望成为组织器官再造、修复和重建的理想方法 Kiyotani 在聚乙醇酸多孔导管内注入含有神经生长因子的凝胶，连接猫坐骨神经缺损，效果良好 Woerlys 将神经元和神经胶质细胞固定在甲基丙烯胺多聚水凝胶中，成功用于修复损伤的中枢神经 人工合成的神经导向药物可防止断端的瘢痕形成或将新生神经轴突引向靶细胞，有助于周围神经的修复 裴国献在异体手移植研究中发现，免疫抑制剂FK506可明显促进周围神经生长 新材料应用于周围神经损伤 神经显微修复术后处理 适当的石膏或支具外固定 神经营养性药物 防止肢体受伤 理疗 运动康复 感觉再教育 Later treatment 周围神经损伤晚期 神经破坏过多 损伤部位过高无法修补 延误了修复时机留有永久性肌瘫痪 以上可考虑作肌转移或关节固定 周围神经损伤的难题 展 望 神经再生缓慢性 肌肉萎缩快速与不可逆性 神经再生难测性 治疗方法的有限性 诊断方法的改进 术中酶组化技术 术前肌电的应用 术中肌电的应用 高新技术的开发与应用  内窥镜的应用 延缓肌萎进程（NGF, Myogenin) 加速神经再生速度（5-10mm/d)  周围神经损伤治疗的发展 展 望 Operative method Nerve suture Transplantation of nerve Neurolysis Transposition of nerve Microsurgery principle Later treatment 同学们： 学 无 止 境！ * * 检查结果分缺失，减退，过敏，麻痛和正常 感觉：用大头针刺皮肤，先健侧，再伤肢，自远向近端检查。感觉缺失或异常时，需测定其范围，先用笔在皮肤上标明，然后绘图于纸上 触觉：用棉絮、棉线或头发检查，必要时嘱患者闭上眼睛，用真假动作加以检验 温度觉：用盛满冷（5-10℃），热（40-45 ℃ ）水的两只试管试验，检查者应自己测试 实物觉：嘱患者闭眼，用手触摸试验物的形状、大小、硬软、粗细、厚薄等 感觉障碍检查 两点辨别觉：用圆规按纵向用两个钝头检查已恢复痛觉区的皮肤感觉功能，以了