脊髓损伤的康复训练课件.PPT

2. 注意事项: 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展 2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90?，膝关节屈曲90?时进行 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动 被动运动 2. 注意事项: 4）被动活动要限制在无痛范围内 5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展 被动运动 (一)翻身训练 目的 防止身体局部受压时间过长造成褥疮 防治肺部感染 提高患者的活动能力 (二)坐起训练 目的 提高日常生活能力 为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备 方法 拉床栏上的绳子 双上肢摆动或支撑 脊髓损伤的康复训练 成都骨伤医院 金牛区肢体残疾康复中心 唐礼翠 讲课内容 定义 康复基本知识 训练内容和方法 一、定义和截瘫基本知识 定义 脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取决于损伤平面。 四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。 截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸、腰、骶髓的损伤造成。 原因 外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤 非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓 脊髓损伤后的功能障碍 运动 感觉 脊髓反射 呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功能障碍 心理障碍 常见并发症 呼吸道感染 关节挛缩 脊柱畸形 骨质疏松 疼痛 关节旁异位骨化 褥疮 肌肉痉挛 深静脉血栓 泌尿系感染 损伤平面评定：ASIA （American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会） A 完全性损害 无任何运动或感觉功能 B 不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 D 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 E 正常 运动和感觉功能正常 损伤平面评定：ASIA （American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会） 关键肌 C5：肘关节屈肌 C6：腕关节背屈肌 C7：肘关节伸肌 C8：中指屈肌 T1：小指外展肌 L2：髋关节屈肌 L3：膝关节伸肌 L4：踝关节背伸肌 L5：拇长伸肌 S1：关节跖屈肌 二、康复基本知识 (一) 康复的时机及主要方法 1、 治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在其身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归社会 2、康复治疗时机 尽早开始 (一) 康复的时机及主要方法 3、主要康复治疗方法 临床治疗:药物、护理 心理治疗:鼓起生活勇气 物理治疗:运动疗法、理疗 作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前 文体治疗:文娱体育活动 康复工程:矫形器 (二) 康复目标 减少、减轻障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。 按损伤节段制定康复目标 颈4完全性损伤 残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌 目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症 颈5完全性损伤 残存肌肉 三角肌、肱二头肌（弱）, 可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展 目标 用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症 颈6完全性损伤 残存肌肉 前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全 目标 平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作 颈7完全性损伤 残存肌肉 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（C6－8）功能很重要 目标 独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等 颈8-胸5完全性损伤 残存肌肉 C8有实用的握力，手固有肌较弱 T1手的功能完全 目标 能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作 胸6-12完全性损伤 残存肌肉 T6残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常 目标 能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走 腰1-2完全性