围绝经期和绝经期妇女的雌性激素替代治疗.pptx

围绝经期和绝经期妇女的雌性激素替代治疗;衰老是一个自然的过程……;43岁;主要内容： ◆ 围绝经期和绝经期妇女 √ 定义 √ 发病机制 √ 临床表现 √ 诊断与鉴别诊断 ◆ 围绝经期综合征雌激素的替代治疗 ◆ 经期综合征激素替代治疗的损益及研究进展 ◆ HRT的治疗性问题:延长使用和中止的风险 ◆ 总 结 ;一.围绝经期和绝经期妇女的定义;围绝经期（perimenopausal period）是指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，即绝经过渡期至最后1次月经后1年。 绝经期（female menopause，FM）指卵巢内卵泡活动丧失所引起的月经停止开始至停经后 12 个月内的时期，是卵巢功能急剧衰退的征兆。 围绝经期妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，以植物神经系统功能紊乱为主伴有神经心理症状的一组症候群，中医学谓之“绝经前后诸证”，西医学称为“围绝经期综合征（perimenopausal syndrome,PMS）”。 ;绝经过渡期： menopausal transitional period)是从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，绝经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。进入绝经过渡期早期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化7 d，进入绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过原月经周期2倍以上。;二.围绝经期和绝经期妇女的发病机制;该图表现了女性围绝经期部分激素水平的相对变化趋势，不代表具体数值的改变。因为每位女性都有自己独特的变化特征。; 1.神经内分泌机制： 卵巢功能衰退是女性绝经的根本原因，血中雌-孕激素水平降低，导致下丘脑 -垂体-卵巢轴之间平衡失调，FSH（促卵泡生成素）-LH（促黄体生成素）分泌增多，引起自主神经功能的紊乱，导致患者不适症状的产生，同时神经内分泌调节机制异常也是引起围绝经期女性心理异常的机制。; 2.神经介质 血β-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱 所致。5-羟色胺（5-HT）水平异常，与情绪变化密切相关。 3. 社会心理因素 围绝经期综合征不仅与??经内分泌系统功能变化密切相关，也受社会心理因素的影响，紧张的情绪不仅能够诱发围绝经期女性抑郁、焦虑等心理障碍，而且能够对生理的不适起到放大作用，导致自主神经功能的紊乱，加重心血管等与自主神经功能密切相关的症状。在精神紧张、敏感的女性其不适症状的表现更为明显。;三.围绝经期和绝经期妇女的临床表现;四.围绝经期和绝经期妇女的诊断与 鉴别诊断;诊断与鉴别诊断。 ;五.围绝经期综合征雌激素的替代治疗;激素造就女人的一生……;什么是激素替代疗法？;1.HRT的治疗目的;1.HRT的治疗目的 改善患者围绝经期相关症状； 防治骨质疏松以及一些老年慢性疾病。 ; 2.HRT的适应症、禁忌症和慎用情况 （201 2版绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南）;◎已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血； ◎已知或可疑患有乳腺癌； ◎已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤； ◎患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)； ◎严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症； ◎已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。;慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的，采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。 包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 ;3.HRT应用的总原则 3.1药物剂量： 应用HRT时，应个体化用药；应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰(POF)妇女，剂量应大于正常年龄绝经的妇女。;3.2用药时间（MHT早期应用有益，晚期有害） 在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大的治疗益处。 HRT期间应至少每年进行1次个体化受益／危险评估，根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。 根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。60岁以下、绝经10年之内利大于弊（2016全球共识和2017北美绝经协会立场声明）。 对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至正常绝经年龄（52岁），之后按照正常年龄绝经妇女对待。;3.3添加孕激素的基本原则： 对于有子宫的妇女，雌激素+孕激素。预防子宫内膜癌和保护子宫内膜。在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，周期性添加者每月给予孕激素不短于10～14 d；对使用含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量