第五 六 七章 物理损伤 猝死 杀婴医学课件.ppt

（三）急性出血性坏死性胰腺炎 1、胰腺炎猝死的机制：休克、DIC、心跳骤停 （1）、剧烈疼痛 体液丧失 休克 毒物吸收入血 （2）、胰腺坏死、出血——刺激腹腔太阳神经 丛——反射性心跳骤停 （3）、胰蛋白酶入血——激发凝血系统—— 引发DIC 2、死因判定的注意事项： （1）尸检应尽早进行（24小时以内） （2） 确定胰腺炎的发病基础 （3） 排除机械性窒息、中毒、物理 性致死引起的胰腺出血、坏死 的病变 （四）急性大块肝坏死 常见原因：急性重症肝炎 　　　　　　化学毒物中毒 　　　　　　毒菌中毒 　　　　　　妊娠中毒 猝死机制：肝功能衰竭 　　　　　　失血性休克 　　　　　　肾功能衰竭 　　　　　　 五、生殖系统疾病 （一）宫外孕：急腹症表现 （二）羊水栓塞：DIC 　　　　　　　　　　　过敏性休克 ? 第三节 原因不明的猝死 一、青壮年猝死综合征 1、特点： （1）、多死于睡眠中（俗称睡眠中猝死） （2）、多为青壮年（30-49岁） （3）、绝大多数为男性（男女比为13：1） （4）、死者生前健康，死前多无明显诱因 （5）、死亡迅速，多为即时死，死前有呻 　　　　　吟、尖叫或抽搐 （6）、尸检多无明显致命性病变，共同性改 变为急性心力衰竭 2、死亡机制不清楚，有多种学说 （1） 机械刺激学说（迷走神经兴奋） （2）?冠心病学说 （3） 噩梦学说 （4）?急性胰腺炎学说（伴随现象） （5） 内分泌因素 必须排除暴力死的可能 二、婴儿猝死综合征 除了年龄外，其他特点相似。 多见于出生后7天至2岁者 机制不明： 肾上腺功能不全，植物神经失调等 第七章 强奸 杀婴 第一节 强 奸 一、法律定义： 男子违背妇女意愿，采取暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其他手段使其丧失抵抗，强行与之发生婚姻以外的性交行为称为强奸（rape） 二、强奸的鉴定： 判定强奸通常应取得两个证明， 即性交的证明和强奸手段的证明 强奸的鉴定 （一）性交的证明 1、处女膜的破裂 是判断曾否性交的重要指标 多由性交引起，少有例外 多用钟点的位置来描述破裂的部位 用钟点的位置来描述破裂的部位 2、阴道内精液的检查 阴道内检出精液是性交的确证 应尽早进行（12小时检出率达60%） 其他地方搜索精液痕迹 如未能检出精子，不能排除性交 ? （二）强奸手段的证明 1、机械性暴力留下的证据 2、精神暴力的认证 3、使用药物的鉴定 4、罪犯身上留下的物证 5、如导致妊娠，对胎儿或婴儿作 血型和DNA鉴定 第二节 杀婴 在分娩中或娩出后不久，将已具备生活能 力的新生儿用暴力手段杀害，称为杀婴 （infanticide） 在判定中应注意以下几点： 1、是否新生儿（内部征象和外部征象） 2、是否具有生活能力（判定成熟程度） 3、活产与死产的鉴别 根据胎儿在母体外曾否进行过呼吸，已呼 吸过的为活产，未呼吸过的为死产 不可将活产和生活能力相混淆 一、新生儿及其生存时间的确定 （一）外部征象 刚出生的新生儿体表：可污染羊水、血液、胎粪、胎垢 洗浴后：腋窝、腹股沟、颈部等皮肤皱褶处可发现胎脂成份 成熟儿皮肤紧张、丰满、颜色微红 其它征象： 1、脐带： 刚出生时，脐带湿润、柔软、灰白色、有光泽 6-12小时后脐带根部发生轻度炎症反应 23-36小时出现一圈明显的炎症分解线 一周断端干燥、脱落 12-15天后形成脐窝 　脐带的变化有利于生存时间的判断 2、产瘤： 先露部以外部分受到产道强力压迫使未受压的先露部淤血，形成局限性皮下组织水肿，出