肠外肠内营养制剂.PPT

Company Logo 证据 5 6 7 8 在肠内管饲时给予其他药物时，应该关注药物的生物利用度 接受营养支持的病人中20％一40％会发生低磷血症 肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡 药物与营养液不相容 Company Logo 药物与营养素的相互作用 全合一营养液（TNA）： 也叫全营养混合液，是临床上常用的肠外营养制剂，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、电解质和水等七大营养要素按比例在严格无菌的环境下按要求配制于3L 营养袋中。 特点：这种配制方式使各种营养物搭配更合理, 能在同一时间均匀地将各种营养物质输入体内。 Company Logo TNA液的配制顺序 1 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 2 将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内 3 将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内 Company Logo TNA液的配制顺序 4 将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养袋内 5 最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内 Company Logo 药物与营养素的相互作用 2 胰岛素可与各种静脉营养制剂配伍混合。 3 目前主张不在混合营养液中添加其他药物 1 磷制剂和钙制剂的配伍时需先经充分稀释之后才能混合. Company Logo 药物与营养素的相互作用 4 经肠内喂养管输入药物时，在用药的前后要用洁净水冲洗管道 5 经肠内喂养管给药时尽量采用水性药剂 Company Logo 癌症应用 营养支持原则 在癌症病人 中应用 营养支持的实施要点 Company Logo 营养支持原则 2 长期不能摄入并吸收足够营养的癌症病人有指征接受营养支持治疗 3 营养支持不应常规用于接受化疗和／或放疗的癌症病人 1 无营养不良者不需行营养支持，营养支持也不应作为癌症病人的姑息性治疗措施 . Company Logo 营养支持原则 5 选用高脂低碳水化合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品 6 优先选择肠内营养支持 4 对预期生存期40天者，意义不 Company Logo 营养支持的实施要点 2 早期营养干预可防止癌性恶液质综合征的加重 3 围手术期应用营养支持时，应综合权衡营养支持以及因此而使手术延期的利弊问题 1 进行营养评价，识别需予营养支持的病人 Company Logo * 123 * 123 肠外肠内营养 Company Logo 内容 肠内营养 1 肠外营养 2 药物与营养素的相互作用 3 营养素在癌症病人的应用 4 常见的营养制剂 5 Company Logo 肠内营养 肠内营养的定义： 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 Company Logo 肠内营养 肠内营养 适应症及优点 配方选择 输入途径 投给方式 Company Logo 适应症及优点 1 胃肠道有消化吸收功能的病人 2 要努力实施肠内营养支持，一旦耐受将收益无穷 3 利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节 Company Logo 适应症及优点 4 改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用 5 肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加 6 体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显 Company Logo 适应症及优点 7 肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理 Company Logo 配方选择 1 选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。 2 根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量 3 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式 Company Logo 配方选择 4 5 若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用肠外营养。 根据输注途径选择肠内营养配方， Company Logo 输入途径 1 口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口 2 管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能 3 鼻饲管 主要用于短期病人 ； 超过30天或无法置管者，空肠造口术。 Company Logo 输入途径 4 鼻胃管对营养液的渗透压不敏感，适用胃肠道连续性完整的病人。缺点是有反流与误吸的危险。 5 鼻肠管主要适用于胃或十二指肠连续性不完整和胃或十二指肠动力障碍的病人。 Company Logo 投给方式 1 应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充。 2 主