肠外营养课件.PPT

糖尿病 特点：胰岛素缺乏使糖、脂肪、蛋白质合成下降而分解代谢增加。需限制主食和水果的摄入量，维生素的来源不足，神经病变的诱因之一。容易并发感染以及多脏器的慢性损害。 要点：动态监测血糖，空腹血糖 4.44~6.66mmol／L，应激状态应激状态5.55~11.1mmol／L 之间，病情平稳者5.55～8.33mmol／L。有报道谷氨酰胺可增加胰岛素介导的葡萄糖利用，使血糖降低。 肾衰竭 特点：血尿素氮及血肌酐升高，水、电解质和酸碱平衡失调 要点：非透析的 CRF病人蛋白质摄入量为 0.6g／(kg· d)，8种必须氨基酸，能量摄入应为 30kcal／(kg，d)，脂肪能量不超过总能量的 30％，每日摄入的钾量应少于 2500mg。 肠外营养（Parenteral Nutrition，PN） 肠外营养（PN）的概念 parental nutrition 从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长发育。 营养支持的目的 营养 支持 维持氮平衡 保存瘦肉体 维护细胞、组织 器官的功能，促进病人的康复 不能或不宜进食 5-7天 消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者 PN的适应症 (1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻、顽固性呕吐 (4)胃肠道梗阻 (5)高分解代谢状态 ：严重感染、严重烧伤、多发创伤 PN常用适应症(1) (6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食 PN常用适应症(2) 院内肠外营养支持的禁忌症 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治疗 心血管功能障碍或严重代谢紊乱需要控制者 肠外营养输注途径 经外周静脉：短期肠外营养(2 周)、营养液渗透压低于 900mOsm／L；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者 经中心静脉：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉(PICC) 肠外营养液渗透压估算 氨基酸浓度*100 7%氨基酸 700mOsm/l 葡萄糖浓度*50 7.5%葡萄糖 375mOsm/l 10%脂肪乳约为300mOsm/l，20%脂肪乳约为350mOsm/l,30%脂肪乳约310mOsm/l 0.9%氯化钠为308mOsm/l，1%氯化钠为340mOsm/l 10%氯化钾为2666mOsm/l 肠外营养系统 多瓶串输：不宜提倡 全营养混合液(TNA)或全合一(AIl-in-One)：方便、合理 肠外营养的并发症 再喂养综合征：低磷、低钾、低镁血症等 高糖血症和低糖血症 代谢性酸中毒 高甘油三酯血症 二氧化碳(CO2)产生过多 肝胆并发症：肝脂肪浸润、胆汁郁积 代谢性骨病 导管性脓毒症 并发症的监测 24小时出入水量 血清电解质(钠、钾、氯、钙、镁和磷)必须在营养支持的前三天每天监测一次。 血糖 甘油三脂 肝肾功能、肝、胆囊超声、骨密度 能量的计算 基础能量消耗（BEE）×应激系数： 男： BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A 女： BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-4.6756A (W：体重,Kg；H：身高, cm； A：年龄，年) 间接测热法： 拇指法则：25-30Kcal/(Kg.d) 每日非蛋白质热量摄入推荐 全肠外营养 ( TPN )基本成分 水 碳水化合物 脂 肪 氨基酸 维生素 电解质 微量元素 水 一般工作量的成人每日需水量30-40ml/kg 体温大于38℃，每升高1 ℃需水量增加10% 充血性心衰、肾衰时减量，胃肠丢失时增加。 碳水化合物 能量首选来源 提供50％~70％非蛋白质热量 7g／kg.d(5mg／kg．min ) 严重应激状态250g/day，输注速度 3mg／kg．min 脂肪乳 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) 1-1.5g/kg ? d， 2g／kg?d 特