肠外营养液的规范配置.PPT

* * 肠外营养的临床应用 营养不良是临床普遍问题 国家 病人组 发生率(%) USA 普外科 65 USA 内科 48 USA 内科 32?45 UK 矫形外科 18 UK 普外科 17?44 UK 炎性肠病 30?50 * * 临床专科 NRS2002适用率（%） 营养不良 （%） 营养风险 （%） 营养支持多于3天（%） 普外 99.7 12.4 29.0 29.9 胸外 98.6 15.1 42.0 29.9 呼吸 95.0 20.5 37.9 12.9 消化 95.8 27.2 46.8 32.7 肾内 95.1 30.0 43.0 5.8 神经 86.7 11.3 37.8 11.3 总计/平均 95.7 18.7 38.6 24.0 国内住院患者营养风险情况 中国临床营养杂志 2006,14:263 * * * 何时需要营养支持？ Ⅰ、确定对象 （营养筛查） 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987 微型营养评估(mini nutritional assessment, MNA1999) 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002 Ⅱ、确定时机 * * ESPEN推荐应用 “营养风险筛查” 推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据： 1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则 * * 营养风险筛查的内容 营养状况受损评分(0-3分) 疾病严重程度评分(0-3分) 年龄评分：70岁及以上加1分 3项总评分为营养风险筛查总分 Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42 * * 一、基本资料 身高（m） 体重（kg） 体重指数（BMI） 白蛋白（g/L） 二、疾病状态 ●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE10分） 3 营养风险筛查的内容 三、营养状况指标 ●正常营养状态 0 ●3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50% 1 ●2个月内体重减轻5%或BMI18.5-20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%-75% 2 ●1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/l）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%-100% 3 四、年龄 ●年龄≥70岁 1 营养风险筛查的内容 营养风险筛查评分结果判定 总分?3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划 分值3分：每周重复进行营养风险筛查 * * 入院病人 病人筛选 营养评价 制订营养计划 营养支持实施 疗效评估 病人监测 结束 结束治疗 病人重新评价以及营养计划修正 有风险 无风险 需继续营养支持 无需再营养 目标实现 状况改变 如何实施营养支持治疗？ 营养支持实施流程 * 组成 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品 * * 肠外营养液 三小营养素 电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷 微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种 维生素： 水溶性9种 脂溶性4种 * * 配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配置，配液前后用75%酒精清洁台面，并紫外线照射20min。 配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌培养1次 配置前物品准备齐全，减少走动 配置前准备 TPN配制顺序 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内 氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂 （当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维生素） * * 1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液 3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内 5、用轻摇的方法混匀袋中内容物