脊髓损伤的康复护理.PPTXVIP

脊髓损伤的康复护理;一 概述;脊髓损伤的定义;脊髓损伤的分类;脊髓损伤的分类;流行病学;流行病学;诊断要点;急救处理 ;呼吸道（Air way, A） 呼吸运动（Breath, B） 循环功能（Circulation, C） 脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord, S） 生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查 局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象 感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据;急救运送 应取担架等硬的板状物运送 患者取仰卧位，固定脊柱损伤部 宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤 切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度 ;√;二 临床表现;主要功能障碍;主要功能障碍;主要功能障碍;三 康复护理评定;脊髓损伤平面的确立 脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。 脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。;四 康复护理措施;脊髓损伤康复护理的要点 早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力;康复护理内容;膀胱管理;在脊髓休克期 患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留 为防止膀胱过度膨胀，可暂时留置导尿 长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症 应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿;留置导尿期;膀胱功能训练;出入水量控制训练;出入水量控制训练;排尿意识训练;排尿手法的应用;代偿性排尿方法训练;体位;间歇导尿;间歇导尿; 出院后继续间歇导尿 －教会患者自我导尿或 家属导尿;泌尿系感染的预防和处理;排便管理;　脊髓损伤后 排便中枢与高级中枢的联系中断 缺乏胃肠反射 肠蠕动减慢 肠内容物水分被吸收过多 　　 　大便秘结，排便障碍; 脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁 除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理;进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高 由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘 排便训练要点如下：;排便时间安排;饮食调节;经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯 S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药;指导患者出院后;皮肤管理;皮肤管理的目标 预防压疮;压疮产生原因;压疮好发部位;治 疗;保守治疗;压疮预防方法;坐轮椅训练时，为预防坐骨结节处压疮 患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时1次，持续1分钟 患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次 保持皮肤清洁和干燥 防止暖气片，热水袋,电褥子或洗澡时等烫伤 避免因肢体痉挛，矫形器使用不当等造成皮肤外伤;保持肢体的功能位;仰卧位; 双下肢髋，膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头 踝背屈 脚趾伸展 下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压 肘伸展，前臂旋后 上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕头;在正确体位的同时，要注意患者与床接触部位的均匀应力，以免发生压疮。 在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和坐位过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体位性低血压。 患者进行体位变换后密切观察有无低血压症状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。;卧位至坐位训练;从抬高床头→半坐位→坐位→轮椅训练 在支具保护下抬高床头30°，耐受1.5小时后可逐步抬高床头，每日抬高5°逐步过度到坐位 有条件者进行起立床训练;起立床 调节血管紧张性，预防体位性低血压 牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度 使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生 刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染 改善通气，预防肺部感染;谢谢聆听