药物经济学与临床合理用药.PPT

定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的描述和分析。 原理：利用经济学的评价方法对药物治疗的干预措施进行评价 基于卫生经济学中的投入产出分析方法，比较项目或方案之间的投入（成本）和产出（结果），并进行相关的决策分析。 药物经济学概念: * （一）最小成本分析 Cost-Minimization Analysis （二）成本—效果分析 Cost-Effectiveness Analysis （三）成本—效益分析 Cost-Utility Analysis （四）成本—效用分析 Cost-Benefit Analysis 药物经济学的基本分析方法 * 药物经济学的投入产出模型 药学服务项目 投入 资源消耗 产出 健康改善 两要素：成本，结果 * 成本：实施某一药物治疗方案所消耗的全部资源价值。 直接成本-直接与药物治疗干预有关的一切固定和可变成本 直接医疗成本(药品、治疗、检验、住院成本等） 直接非医疗成本（就诊交通、住宿、看护费用等） 间接成本-因疾病而导致的早亡、伤残、劳动力丧失等而致的工资或 收入损失等 因生病或治疗（包括不良反应）损失的工资 时间成本 贴现率 无形成本-指由于疾病或治疗给病人精神上带来的无形损失 不适、痛苦、抑郁 后遗症 成本 成本的界定 * 效果评价 效用评价 效益评价 中间健康结果 指临床取得短期疗效指标 最终健康结果 临床上疾病发生或不发生的两种结果 生存率 被救活的生命数量 生命质量 健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身体、精神、社会等方面处于一种完好的状态。 结果指标的确定 * 定义： 以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、增寿年等）为 衡量指标，计算不同方案或疗法的每单位治疗效果的成本。 指标： 急性疾病：治愈率、症状消除率、不良反应发生率、病死率、减少并发症发生率等 慢性疾病：总死亡率、心血管事件发生率、并发症发生的危险率、生存率等 方法： 成本效果比 增量成本效果比 （一）成本-效果分析 * 优点指标相对容易获得，具有直观性并容易定性和定量。 缺点缺乏综合指标。 应用新药研发、临床评价 适用性 * 举例： 药学与临床研究，2014,22(2):168-170 * 治疗急性缺血性脑梗死3 种用药方案的药物经济学分析 成本：包括药费、检查费和住院费 效果：总有效率 * * 定义 评估和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质量调整生命年所需成本的多少，以此描述人们在身心健康上每消耗一定成本所获得的最大满意度。 指标 质量调整生命年（Quality of Adjusted-Life Year） QALYs=延长的生命年数×该时段内的平均效用值 方法 评价或比较单位质量调整生命年所耗费的成本 （二）成本-效用分析 * 优点合并了医疗或药疗获得的健康效果中的数量和质量 缺点生命质量的效用难以测量准确 应用慢性病的临床学和社会学评价 适用性 * 质量调整生命年(QALYs) 考虑了寿命的长度（数量）和质量，用一个数值来加以表示 患者治疗后延长的寿命年乘以生命质量的分值（0代表死亡，1或100代表健康） 测量方法： 直接测量：直接分级法(rating scale) 标准博弈法(standard gambling) 时间权衡法(time-trade off) 个人权衡法Person Trade-Off method 间接测量：健康质量调查表（QWB）、健康效用指数（HUI）和欧洲健康质量量表（EuroQol，现在叫EQ-5D） * 生命质量的评价方法 * 综合数量与生命质量的信息 A B A 6年 QoL为0.7=4.2QALYs B 9年 QoL为0.6=5.4QALYs B-A=1.2 QALYs 0 0.6 0.7 1.0 生命质量 6 9 年 生命数量 A B * 对于不同风险人群的慢性关节炎患者三种药物治疗方案降低溃疡并发症发生的药物经济学评价 Arthritis Rheumatism. 2005，53(2):185-197 * 方法： 将患者分为3组，分别接受下列3种药物应用方案。 ①单独应用普通非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDNS）； ②普通非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDNS）加上质子泵 抑制剂（PPI）； ③单独应用2型环氧化酶选择性抑制剂（昔布类）。 成本：由付费第三方进行费用估算。 指标：一年内避免每种溃疡并发症发生所增加的费用 多获得1个质量调整生命年（QALY）所增加的费用。 传统NSAIDs与昔布