PCI围手术期强化他汀治疗策略.pptVIP

介入前、介入后8小时、24小时检测 CK-MB/ TnI / 肌红蛋白 阿托伐他汀 (n=76) 40 mg/d × 7 d 安慰剂组 (n=77) 稳定心绞痛，择期PCI 既往未使用他汀 N=153 开始：2002. 9 结束：2004.3 主要终点：心肌梗死的发生 （CK-MB2XUNL） Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 ARMYDA-1：术前7天服用阿托伐他汀是否可降低PCI术后心肌梗死发生？ 前瞻性、随机、双盲、对照研究 Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 P=0.006 P=0.001 1-2×ULN 5×ULN 安慰剂 阿托伐他汀 安慰剂 阿托伐他汀 0 10 20 30 40 CK-MB（％） 0 10 20 30 40 TnI（％） CK-MB 肌钙蛋白 50 ARMYDA-1：阿托伐他汀组心肌标志物升高者明显少于安慰剂组 2-5×ULN 确诊心肌梗死: 以CK-MB水平升高大于正常上限２倍为标准 心梗发生率: 阿托伐他汀组为5% 安慰剂组为18% (P=0.025) ARMYDA-1：多因素分析显示，术前服用阿托伐他汀是围手术期心肌损伤减少的唯一因素 发生心肌梗死的比值比（OR） 0 2 3 4 1 Β受体阻滞剂 Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂 ACEI 阿托伐他汀 Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 多变量分析显示： 阿托伐他汀治疗显著降低了围手术期的MI (OR 0.19, 95% CI 0.05－0.57)；而β 受体阻滞剂、GP IIb/IIIa抑制剂和ACEI治疗不能降低风险。 ARMYDA-3：术前7天服用阿托伐他汀是否减少心脏手术患者发生房颤的风险？ Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461. 入选患者 (n=200) 在体外循环下行择期心脏手术 术前无房颤 未接受他汀治疗 阿托伐他汀40mg/d (n=101) 安慰剂 (n=99) 手术 阿托伐他汀： 院内发生房颤 安慰剂： 院内发生房颤 随机分组 开放标签 次要终点：30天内发生主要心脑血管不良事件 主要终点 主要终点 随机、前瞻性、双盲、安慰剂对照研究 ARMYDA-3：阿托伐他汀可显著降低心脏手术后房颤风险 P=0.003 Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461. 术后时间（天） 阿托伐他汀 安慰剂 1 2 3 7 14 21 30 0 20 40 60 80 100 无房颤生存率（％） 65% 43% 2.5（1.2-5.0） 0.02 3.9（1.1-14） 0.039 1.2（0.50-2.7） 0.74 1.6（0.21-12.7） 0.65 2.6（1.1-6.0） 0.023 1.6（0.73-3.3） 0.26 0.19（0.08-0.44） 0.0001 1.4（0.59-3.2） 0.46 2.4（0.9-6.0） 0.08 0.39（0.18-0.85） 0.017 2.0（1.2-7.0） 0.01 0.10（0.02-0.75） ＜0.0001 Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461. 0 0.5 1 2 3 4 5 术后房颤的比值比 年龄65岁 高血压 糖尿病 慢性心力衰竭 主动脉粥样硬化 左房扩大 Β受体阻滞剂 正性肌力药 双腔插管 阿托伐他汀 CRP166mg/L 阿托伐他汀＋β受体阻滞剂 OR(95%CI) P值 ARMYDA-3：多因素分析显示，阿托伐他汀使心脏手术后房颤风险降低61% ARMYDA-3的结果可能会影响接受心脏手术患者围手术期管理 他汀包括： 阿托伐他汀 29% (平均剂量 = 22 ± 9mg/d); 普伐他汀 29% (平均剂量 = 32 ± 10 mg/d); 辛伐他汀 39% (平均剂量 = 24 ± 9 mg/d); 氟伐他汀 3% (80 mg/d). NAPLES I：评估PCI术前3天他汀治疗对围手期MI的影响 入选患者（n=451） 非Q波MI 准备行择期PCI 之前未服用他汀 术前3天 随机 他汀治疗 非他汀治疗（对照） 研究终点：术后6、12小时非Q波心梗发生率（定义为单纯CK-MB升高5×ULN ，或伴有心绞痛、ST段或T波异常） Brigu