上肢骨关节损伤医学课件.ppt

Smith骨折 临床表现 反Colles骨折 远折端向掌侧、尺侧移位 治疗 手法复位+石膏夹板固定（4～6周） 轻度桡偏及背伸位（2周） —— 中立位 Barton骨折 临床表现 类似COLLES骨折表现 桡骨远端骨折伴腕关节脱位 治疗 手法复位 + 石膏夹板固定 切开复位钢板或钢针内固定 反 肱骨外科颈骨折 无移位骨折 外展型骨折 内收型骨折 粉碎性骨折 分 类 肱骨外科颈骨折—— 无移位骨折 类型：裂缝骨折、嵌插骨折 治疗：悬吊3-4周 肱骨外科颈骨折 —— 外展型骨折 复位：手法复位 固定：外固定 超肩小夹板 U 形石膏固定 钢板内固定 肱骨外科颈骨折 —— 内收型骨折 复位：手法复位 固定：外固定 外展架 钢板内固定 肱骨外科颈骨折—— 粉碎型骨折 年龄过大－悬吊 切开复位内固定 复位难以固定 尺骨鹰嘴牵引 肩关节置换术 Neer分类法 肱骨外科颈骨折—— 其他分类方法 肱骨干骨折（Fracture of humeral shaft) 肱骨干解剖 肱骨干骨折 分 型 上段骨折 ：近端内移位，远端上外移 中段骨折 ：近端外移位，远端上内移位 下段骨折 ：各种移位 肱骨干骨折 治疗 —— 保守治疗 整复方法 整复方法 —— 维持牵引 提挤按根手法 注意桡神经损伤 固定方法 —— 推荐小夹板 三点加压、使用小衬垫 上1/3超肩关节 下1/3超肘关节 肱骨干骨折 治疗 —— 手术治疗 反复手法复位失败 分离移位 合并神经血管损伤 骨折不愈合、畸形愈合 多发性、开放性骨折 肱骨干骨折 治疗 —— 手术治疗 MIPPO技术 肱骨干骨折 治疗 —— 手术治疗 （MIPPO技术) 肱骨干骨折 治疗 —— 手术治疗 （MIPPO技术) 肱骨髁上骨折 解剖学特点 下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴 窝，两窝之间仅有一层薄的骨质 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成 一向前约30－50°前倾角 伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上 臂有10－20°外翻（携带角） 肱骨髁上骨折 分型、特点 伸直型、屈曲型 儿童常见 易损伤肱动脉、正中神经等 易造成Volkmann挛缩、肘内翻 易造成肘内、外翻 手术治疗多见 肱骨髁上骨折 保守治疗 伸直型 屈肘、前臂中立位 前臂纵轴牵引、腋窝反牵引 推挤骨折端、继续屈肘 石膏屈肘位固定 屈曲型 与伸直型相反 肢体肿胀程度！ 严密观察血管、神经情况！ 肱骨髁上骨折 手术治疗（儿童） 纠正内外翻及旋转畸形 避免发生骨筋膜室综合症 早期功能锻炼 后期易发生内外翻畸形 肱骨髁上骨折 手术治疗（成人） 恢复关节面 牢固的固定 早期功能锻炼 获得骨折愈合 关节功能恢复 肘关节脱位 发生率第二 后脱位常见 临床表现： 三点关系完全破坏 特点 肘关节脱位 早期手法复位：麻醉、屈肘、前臂牵引、肘后推挤 肘关节90°屈曲位固定2 ～ 3周 术后防止缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩） 、肘关节僵硬 治 疗 桡骨头半脱位 小儿多见 临床表现 牵拉病史 拒绝活动 X线正常 治疗 手法复位 不可再用暴力牵拉儿童上肢 前臂双骨折 解剖学特点 尺骨向后轻度突出，桡骨向桡侧轻度突出 尺骨上端构成肘关节的重要组成部分 桡骨下端构成腕关节的主要组成部分 两骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连 前臂双骨折 易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位 X线检查需包括肘关节及腕关节 特殊类型 孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨下1/3骨折＋尺骨小头脱位 骨折特点 前臂双骨折 孟氏骨折 盖氏骨折 前臂双骨折 手术治疗 要求良好复位、恢复前臂的旋转功能 防止骨筋膜室综合征 术后处理及功能锻炼 治 疗 —— 恢复前臂的旋转功能 手法复位 小夹板、石膏外固定 固定于前臂中立位 前臂双骨折 先复位稳定骨折、再进行另一骨复位固定 前臂双骨折 桡骨远端 3cm 以内 重