周围神经损伤周围神经卡压综合征.ppt

肘管综合征-病因 1、肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形。肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，故称为迟发性神经炎，而程度重者一二年内即可发病。 2、尺神经半脱位 因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。 3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，可压迫尺神经。 4、创伤性骨化 肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎，若发生在尺神经沟附件，可致尺神经受压。 肘管综合征-临床表现 1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。 2、继发生感觉异常一定时间后，可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。 3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinle征阳性，Forment征阳性。 右小指对掌肌力下降 肘管综合征-临床表现 4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。 5、基础疾病表现 如肘外翻、尺神经沟处增厚或有肿块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。 肘管综合征-鉴别诊断 1、颈椎病神经根型 因椎间孔狭窄而发生颈8神经刺激症状，表现为手尺侧麻木、乏力，这与肘管综合征相似。不同的是肘管区无异常发现。肌电图检查有助于鉴别。 2、神经鞘膜瘤 肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来确定诊断。 肘管综合征-治疗 手术探查尺神经，如术中发现该段尺神经较硬或有狭窄，应行神经外膜，或束间松解并将尺神经行移出尺神经沟，置于肘内前方。术后感觉恢复较快，但已萎缩的手内在肌却较难恢复到正常体积。 新型切口，微创理念 尺神经松解 尺神经前置 旋后肌综合征-概论 旋后肌综合征（supinator syndrome）是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。 旋后肌起于尺骨上端后方桡侧，向外、下、前斜行止于桡骨上段桡侧。分为深浅两层。桡神经深支经旋后肌两层之间穿过。在旋后肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构，称为旋后肌腱弓，神经易在此处受压。 旋后肌综合征-病因 手工业工人、键盘操作者及某些运动员因前臂伸肌过度使用所致旋后肌慢性创伤性炎症，类风湿关节炎所致非感染性炎症均可使旋后肌腱弓处增生、粘连和瘢痕形成。 旋后肌处良性占位性病变如：腱鞘囊肿、脂肪瘤等，以及桡神经在旋后肌内行径异常，均可使神经受到过大压力而发生功能障碍。 旋后肌综合征-临床表现 通常表现为桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障碍，2~5指掌指关节不能主动伸直，而前臂旋后障碍可能较轻。 腕关节可以主动伸直（桡侧伸腕肌不属桡神经深支支配），但偏向桡侧。 没有虎口区感觉异常。 电生理见上述肌的失神经改变和前臂段桡神经运动传导速度减慢而感觉传导速度正常。 旋后肌综合征-治疗 一旦诊断成立，即应行神经探查术，切开旋后肌腱弓减压、切除致压物，需要时作神经松解。术后桡神经深支功能恢复较好。 梨状肌综合征-概论 梨状肌综合征（pyriformis muscle syndrome）是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见。 梨状肌综合征-解剖 梨状肌是髋关节外旋诸肌中最上一个。坐骨神经约85%经梨状肌下缘出骨盆，向下行于上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。 梨状肌综合征-病因 臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成 注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩 髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压 少数病人因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌强力收缩可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。 梨状肌综合征-临床表现 梨状肌综合征主要表现为坐骨神经痛，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。疼痛较剧烈、行走困难。 检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常 有时臀部可扪及索状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂）。 4字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性。 有髋臼骨折病史者X线片上可显示移位之骨块或骨痂。 梨状肌综合征-鉴别诊断 1、腰椎间盘突出症 梨状肌综合征易与腰椎间盘突出所致坐骨神经痛相混淆，但后者常有腰痛伴腰椎代偿性侧弯畸形，腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损害范围与突出椎间盘部位相关。直腿抬高试验瑟加强试验阳性，而4字试验则可为阴性。 2、神经鞘膜瘤 高位坐骨神经鞘膜瘤较为少见。其症状呈进行性加重，与活动或休息无关。臀部有较明显的Tinel征