运动损伤大课教学课件.ppt

* 左手腕背部腱鞘囊肿术后复发 * 肱骨外上髁炎 （网球肘，Tennis Elbow） 伸肌总腱起点： 病因病程：筋膜滑膜炎为主 临床表现：不能持物，敏锐压痛 治疗：制动、封闭、外固定、起点剥离松解术 或卡压神经血管束切除结扎术 * 肱骨外上髁炎（网球肘）Mille‘s征 屈腕旋前 稳定前臂，抗阻力旋后伸腕 疼痛为阳性 * 肩关节周围炎 肩周肌、肌腱、滑囊、关节炎 →慢性损伤性炎症 =肩周炎=凝肩（Frozen Shoulder）=五十肩 * 病 因 肩部原因：40岁以上中老年人，退行性变 过度活动，姿势不良 外伤后肩部固定过久＞3周 肩部急性挫伤、牵位伤后医源性治 疗不当 肩外因素：肩部牵涉痛颈椎、心肺、胆的转化 * 病 理 肌和肌腱：三角肌，冈上肌、冈下肌、肩 胛下肌和小圆肌，附着于肱骨上端如袖套状，旋转肩袖或肩袖。肱二头肌长头，肱二头肌短头 滑囊 关节囊：组织增生、关节面粗糙及关节内、外粘连 * 临床表现 女性多于男性，左侧多于右侧，中、老年多疼痛与动作、姿势有明显关系，不能梳头、洗面和扣腰带 三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，外展、外旋、后伸受限 X线平片可见到肩部骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征 * 鉴别诊断 颈椎病：神经根型颈椎病可因C5表现肩 痛，二者主要鉴别点是颈椎病 时单根神经损害少，往往在前 臂及手的根性疼痛，有神经定 位体征。 而肩周炎无前臂症状！ 肩部肿瘤 治 疗 肩周炎自然病程约1年左右，能自愈。 早期给予理疗 痛点局限时，局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛 芬必得0.3g每日2次 无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限 肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗 * 肩关节功能锻炼方法 * 胫骨结节骨软骨病 Osteochondrol disease of the tibial tubercle 小于18岁，胫骨结节骺炎 12～14岁，好动男孩，多为单发 * 股骨头骨软骨病 股骨头骨骺的缺血坏死 =Legg-Calve-Perthes病 =扁平髋 是全身骨软骨病中发病率较高，病残也较重者 3～10岁儿童，男女比约为6：1，Thomas征阳性 自学 * 椎体骨软骨病 自学 月骨坏死 =Kienbock病，20-30岁青年人 病因：腕部活动频繁者 临床：胀痛乏力，休息缓解 查体：腕关节肿、压痛，叩第3掌骨痛，活动受 限，指伸时明显 X线：月骨密度增高，囊状吸收 治疗：制动 背伸20°～30° ，（1年时间） 月骨切除人工假体或带蒂腕豆骨植入 关节融合术 自学 * 腕舟骨坏死 距骨坏死 跟骨坏死 自学 * 周围神经卡压综合征 Entrapment syndrome of peripheral nerve 遂道、腱膜、筋膜 狭窄、增生、肥厚、粘连 神经受挤压 自学 * 胸廓出口综合征 （Thoracic outlet Syndrome） 指在左右第1肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的症候群 颈肋综合征 前斜角肌综合征 肋锁综合征 第1肋骨综合征 过度外展综合征 自学 * 病 因 前斜角肌 中斜角肌 TOS 自学 * 临床表现 肋与前斜角肌综合征，臂丛和锁骨下动脉受压 神经受压表现：患侧颈肩部疼痛、酸胀无力、刺痛， 或有烧灼感和麻木感，骨间肌、鱼际 肌瘫痪，并有不同程度的肌萎缩。 血管受压表现：病例自觉患手发凉，高举两手时患手 变白，温度下降，桡动脉搏动细弱或 摸不到。两手放下是，患手可明显充 血。约70%的病人，上肢高举试验为 阳性 。 TOS 自学 前后脱位 前、后方向暴力 ACL、 PCL、 MCL、PLC损伤 内侧旋转脱位