脱位概论讲义.ppt

　　　　手法治疗 扪清脱出位置（手摸心会） 手法治疗 助手顺势拔伸牵引 术者用四指将髌骨由外向内端提，使其越过股骨外髁，另手将股骨向外推挤 　　　　手法治疗 在微屈状态下逐渐伸膝 　　　　固定与练功 长腿石膏或夹板 屈膝20-30度 2-3周，扩张部撕裂4-6周 四头肌锻炼，去固定后逐步练习屈伸 固定期避免下蹲 　　　　　手术 外伤性脱位有严重扩张部或内侧肌撕裂 四头肌肌腱、髌韧带断裂修补术 习惯性脱位手术矫正伸膝装置力线 后脱位整复方法（回旋法） 后脱位整复方法（拔伸足蹬法） 后脱位整复方法（俯卧下垂法） 中心性脱位快速整复方法（拔伸板拉法） 前脱位整复方法 中心性脱位牵引整复方法 股骨髁加大转子牵引逐步复位法 　　　　手术治疗 后脱位合并大块臼缘骨折—切开复位螺钉固定，修补关节囊 中心性脱位嵌顿—切开复位 坐骨神经及血管等受压手法不能解除—切开复位，探查 陈旧脱位3-6月手法失败—切开复位 陈旧脱位6月以上—截骨术 固定与练功 下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周 5-7公斤 牵引下四头肌、踝关节锻炼 去牵后床上髋各方向锻炼 3月后下地，6月后负重锻炼 中心性脱位床上锻炼提前，下床锻炼推迟 　　膝关节脱位 一.概述 二.解剖基础 三.病理－分型、机制 四.诊断－症状、体征、辅助检查表现 五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗 　　　　　概　述 脱位特征-较少见 青壮年好发，强大暴力所致。 　　　　解剖基础 人体最大、最复杂的关节 股骨远端、胫骨近端、髌骨构成屈戌关节 借关节囊、侧副韧带、交叉韧带、半月板连接与加固 周围有坚强韧带和肌肉保护而稳定 膝伸直时无侧向和旋转活动 膝屈曲90度或半屈时有轻度侧向和旋转 解剖基础 内外髁不在一个平面，导致膝屈曲时小腿旋转 解剖基础 内侧髁与外侧髁长度的差异，导致膝内外活动方式的不同 解剖基础 前后交叉韧带与半月板的不同联系方式使得膝损伤时表现有所差异 　　　　病因病理 直接暴力：多见 高处坠地、车祸、塌方直接撞击股骨下端或胫骨上端 间接暴力：作用于胫骨的旋转暴力 病理分型 前脱位：胫骨向前移位，可伴后关节囊撕裂、后十字韧带断裂、国动静脉损伤 后脱位：胫骨向后移位，可伴前十字韧带断裂、国动静脉损伤较常见 内侧脱位；外侧脱位；旋转脱位 完全脱位；部分脱位 病理分型 临床表现 外伤史 肿胀、疼痛、功能障碍 畸形、短缩、弹性固定、侧方活动，异位关节头、抽屉试验可阳性、侧向试验可阳性 缺血改变（动脉损伤或国窝内巨大血肿） 腓总神经损伤： X线片 　　　　治疗原则 及时手法复位 血管损伤及时探查 嵌顿阻碍复位应早期手术复位及修补 　　　　手法复位 半屈曲下对抗牵引 逆脱位方向推挤端提 轻柔屈伸数次以完全吻合，理顺筋位 　　　　固定与练功 加压包扎 长腿石膏托屈曲20-30度位固定6-8周 四头肌及踝、趾功能锻炼 4-6周床上膝屈伸、固定下不负重行走 髌骨脱位 一.概述 二.解剖基础 三.病理－分型、机制 四.诊断－症状、体征、辅助检查表现 五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗 　　　　　概述 较少见，常因骨（膝关节内外翻）及软组织缺陷所致 　　　　　解剖基础 　　　　解剖基础 髌骨呈扁平三角形，上大下小，覆盖于股骨与胫骨前面 股四头肌腱与髌骨上缘相连，跨越髌骨向下移行为髌韧带，止于胫骨结节四头肌扩张部包裹髌骨两侧 股直肌、中间肌、外侧肌作用方向是外上，股内收肌与之相关，从而维持髌骨的左右稳定 纵行关节面与股骨下端凹形的滑车关节面对应，阻止其左右滑动 伸屈膝中髌骨位于膝关节的顶点，不向左右滑动 　　　　解剖基础 髌骨能增加伸膝作用，保护股骨髌面与股骨髁，增加膝半屈曲位作用 当解剖生理缺陷时可向外脱位 暴力作用下可向上、下、内脱位 　　　　　病因病机 外伤性脱位： 关节囊松驰、发育缺陷等基础上， 股骨被强力外旋外展 髌内侧突遭暴力 踢球时猛力伸膝，股四头肌内侧扩张部撕裂出现向外脱位 四头肌或髌韧带断裂向上、下移位 习惯性脱位： 缺陷如髌骨小、内侧头松驰、股骨外髁扁平基础上 胫骨外翻或外旋或屈伸膝关节诱发 膝内外翻对髌骨影响的力学机制 　　　　　诊 断 外伤性脱位： 外伤史 肿胀、疼痛 膝半屈曲位，不能伸直 膝前平坦，可在内外上下扪及脱出的髌骨 股内侧肌抵止部有压痛 可伴关节内积血积液或滑膜炎 单侧，女性多见 有脱位或发育不良史 屈膝时向外脱出，伸膝可复位 膝畸形 行走无力，跑步常跌倒 诊断 X线： 髌骨外上脱位 肿胀 可在外上扪及脱出的髌骨 　　　　手法治疗 仰卧，小腿悬出床外 术者站于其小腿内侧 手法治疗 手法治疗 手法治疗 手法治疗 　　　　手术治疗 新鲜脱位合并： 肱二头腱