内科原发性高血压诊疗指南.doc

内科原发性高血压 诊疗指南 概述 高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合症。 临床表现 起病缓慢，早期常无症状，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣等症状。 靶器官的损害高血压早期表现为心排血量的增加和全身小动脉张力的增加。 诊断要点 国际统一标准：收缩压大于等于140mmhg和（或）舒张压大于等于90mmhg即可诊断为高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。 类别 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 治疗方案及原则 1、原发性高血压的治疗目标 降低血压，使血压恢复至正常（140/90mmHg）或理想水平（120/80mmHg），对中青年患者（60岁），高血压合并肾病患者应使血压降至130/80mmHg以下。老年人降至150/90mmHg。 2、非药物治疗 包括改善生活方式，消除不利于身心健康的因素，提高应激能力。 3、药物治疗 （1）利尿剂：包括噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂，噻嗪类最普遍，但糖尿病及高血脂患者慎用，痛风患者禁用。 （2）β受体阻滞剂：具有良好的降压和抗心律失常作用，减少心肌耗氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病的高血压更为适用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管病患者禁用，且长期应用者不易突然停药，以免血压骤然上升。 （3）钙离子通道阻滞剂：可用于中、重度高血压患者。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用。 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 4、降压药物的选择 （1）合并心力衰竭者，宜选择血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。 （2）老年收缩期高血压患者宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂； （3）合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全患者可选用ACEI/ARB。 （4）伴有酯类代谢异常的患者可选用α受体阻滞剂。 （5）心肌梗死后患者选用β-B、ACEI、ARB。 （6）合并支气管哮喘、抑郁症者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞者不宜用β受体阻滞剂。