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L/O/G/O 腰椎间盘突出 何为腰椎间盘突出？ 定义：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第4~5腰椎最多见。 分型：根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。 1)椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型 2)椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。 分型 病因 1)外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。 2)职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。 3)遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。 4)腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病增高。 临床表现 （1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。 (2)下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。 (3)肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷、发凉。 (4)间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可 继发椎管狭窄。 (5)肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现 程度不同的麻痹症。 (6)马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛 感，排便和排尿困难。 (7)体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部 压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。 临床表现 基本护理措施 1.保持病室环境安静、整洁，温湿度适宜。 2.选择宽松的衣服，宽的袖子和前面纽扣。 3找出可以减少焦虑的措施（如：音乐、放松治疗、按摩等） 4.鼓励并指导患者完成部分能完成的生活自理,对于不能自我完成的部分，给予协助。 5.病人床铺要平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处。 6.深入病房与患者交流谈心，鼓励患者说出所思所虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑. 7.教导非侵入性疼痛缓解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能缓解时，遵医嘱给与止痛剂。 8.病情允许情况下，可协助患者按摩肢体，局部热敷，放松肌肉，以增加舒适度。 9.术后置于气垫上，或给予骶尾部垫水垫。每2-3小时更换一次，平卧和侧卧交替换位，以预防压疮。 10.给予臀部按摩，减少局部受压时间。 11.严格交班，早期发现皮肤受压的异常情况。 12.病情允许的情况下，协助患者早期下地活动。 术后护理 (1)生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改变情况。 (2)切口引流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。一般术后48~72小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。 术后护理 (3)体位护理：术后平卧4~6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿屈、扭转，避免拖、拉、推等动作。 (4)饮食护理：术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。 (5)尿潴留及便秘的护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时导尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。 (6)并发症的护理 双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍：腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症。 7) 功能锻炼 原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。 康复指导 术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。 术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。 术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、