食品营业许可情报提供请求书-冈崎.doc

食品営業許可情報提供請求書 年　　月　　日 　（宛先）岡崎市保健所長 （請求者）　住　所　 　　　　　　　　　　　　　　 ふりがな 　　　　　　氏　名　　　　　　 　　　　　　　　　 法人にあっては、名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名 法人にあっては、名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　 　　　　　　 提供を希望する情報 業種 □飲食店営業　□喫茶店営業　□菓子製造業　□あん類製造業　□アイスクリーム類製造業　□乳処理業　□特別牛乳搾取処理業　□乳製品製造業　□集乳業　□乳類販売業　□食肉処理業　□食肉販売業　□食肉製品製造業　□魚介類販売業　□魚介類せり売営業　□魚肉ねり製品製造業　□食品の冷凍又は冷蔵業　□食品の放射線照射業　□清涼飲料水製造業　□乳酸菌飲料製造業　□氷雪製造業　□氷雪販売業　□食用油脂製造業　□マーガリン又はショートニング製造業　□みそ製造業　□しょう油製造業　□ソース類製造業　□酒類製造業　□豆腐製造業　□納豆製造業　□めん類製造業　□そうざい製造業　□缶詰又は瓶詰食品製造業　□添加物製造業　□全34業種 除外 □露店　□自動販売機　□自動車 □臨時（屋内） □臨時（屋外） 時期 □請求日現在　 □　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日までの許可分 区分 □新規許可　□継続更新許可 内容 □営業者住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） □営業者氏名（法人にあっては、名称） □代表者氏名（法人の場合） □営業の種類 □営業所の所在地 □営業所の名称、屋号又は商号 □営業所の電話番号 □営業許可年月日 □当初営業許可年月日 □許可番号 □許可の有効期間 □許可条件 提供方法 □電子メールによるデータ送付 （アドレス：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） □写しの交付（□郵送　□FAX(番号 　　　 　　　　 )　□窓口受領） □閲覧 □その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　） 連絡先 氏 名　　　　　　　　　　　　　電話番号 情報の 利用目的 注１　□欄は、該当するものに?を記入してください。 　２　電子データ（Excel）で提供の場合、屋号等で外字が使用されているものは、文字化けすることがあります。 　３　電子メールで請求の場合は、okazakihc-food@city.okazaki.lg.jp あてにこの請求書を 　　添付ファイルで送信後、必ず電話（0564-23-6068 平日8:30～17:15）で確認してください。