内分泌科诊疗常规.doc

内分泌科常见病诊疗常规 甲状腺机能亢进 【诊断要点】 ① 病史：起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病；存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群（如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等）、高代谢症群（食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻）以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。 ② 体格检查：消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进；收缩压高、脉压大，心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等；单侧或双侧突眼；甲状腺肿大。 ③ 辅助检查：血清总T3、T4和FT3、FT4增高；血清促甲状腺激素释放(TSH)兴奋试验阴性；TSAb、TRAb测定阳性。 【入院指征】诊断明确、病情较重，或伴有感染，或疑有危象者。 【入院检查】 血常规、尿常规、血电解质、血脂 ------ 2日内完成 心电图、X线检查、B超------3日内完成 TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成 根据病情选择检查项目： TSAb、TRAb测定 甲状腺同位素扫描 【治疗原则】 1.一般治疗 调节全身功能状态，进行心理治疗。口服安定片2.5mg，3次／日。脉率＞100次／分时，口服安定片10～20mg，3次／日。 2.抗甲状腺药物治疗 常用药物有他巴唑、甲亢平，治疗量30～40mg／日；甲基（丙基）硫氧嘧啶300～400mg／日。维持量各为5～10mg／日及50～100mg／日。应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。 【疗效标准】 ① 治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。 ② 好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。 ③ 未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。 糖尿病 【诊断要点】 1.病史：胰岛素依赖性糖尿病通常起病急，有明显症状，包括多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）。病情重者，出现食欲减退、恶心、呕吐、全身疲乏无力。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。多数非胰岛素依赖性糖尿病，尤其老年患者症状不明显，部分亦可出现典型三多一少症状。发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前的低血糖症状。有的患者伴有视力模糊、肢体麻木、足痛等各种慢性并发症和上述急性并发症表现。 2. 体格检查：高血糖本身无明显体征，但伴慢性合并症时，可出现有关体征，如白内障、胫前斑、皮肤感觉减退、指端坏疽等。 辅助检查：血糖符合以下几项条件粒细胞计数增高；血纳／血钾比值30，；空腹血糖降低，葡萄糖耐量呈低平曲线；肾上腺皮质功能测定----24小时17-羟、17-酮类固醇明显降低，血浆皮质醇及醛固酮浓度均降低，血浆基础ACTH测定明显增高，促肾上腺皮质激素兴奋试验示皮质醇升高不明显，单纯水试验显示水利尿作用减退；X线示心脏缩小，血浆放射免疫法测定显示促肾上腺皮质激素及黑色素细胞刺激素均增高。 【入院指征】根据病史、体征及肾上腺皮质功能测定等检查拟诊或确诊为本病者。 【入院检查】 血常规及嗜酸细胞计数、尿常规、血电解质、BUN、血糖、血沉、心电图、 X线检查------ 1日内完成 24小时17-羟、17-酮类固醇、肾上腺B超 ------2～3日完成 血浆皮质醇及醛固酮、ACTH、腹部CT ------ 7日内完成 根据病情选择检查项目： 葡萄糖耐量试验 促肾上腺皮质激素及兴奋试验 单纯水试验 黑色素细胞刺激素 【治疗原则】 1.病因治疗 予以抗结核、抗霉菌药物治疗等。如系自体免疫者，应检查是否有其它腺体功能减退。 2.饮食 给予高糖、高蛋白、高维生素、高盐及低钾饮食。 3.替代疗法 ① 糖皮质激素如可的松25～37.5mg／日，口服；氢化可的松20～30mg／日，口服；强的松5～7.5mg／日，口服。根据皮质醇日夜波动情况，宜每天早晨服日剂量的2／3，下午2～4时服用1／3。 ② 盐皮质激素如氟氢可的松0.05～0.2mg／日，上午8点一次口服。醋酸