良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展.docVIP

良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展 ? 424?中华护理杂志2009年5月第44卷第5期ChinJNurs,May2009,Vol44,No.5 良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展 秦娟郭秀君 【关键词】良肢位;偏瘫;康复护理 【Keywords】NormalLimbPosition;Hemiplegia;RehabilitationNursing 脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛,闭塞 或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢 体功能障碍].据流行病学调查结果推算,我国每年脑卒中的 发病率为217/10万人,全国每年发病人数逾150万人,致残率 高达86.5%….在欧洲国家和澳大利亚,年龄在45岁以上的人 群中,其发病率每年高达400/10万人,与各项医疗支出相比, 脑卒中带来的护理费用的增长速度最快_2].在美国,每年约 有75万人首次发病或复发口],40%的患者会留下轻度功能障碍, 15%一30%的患者会留下重度残疾,脑卒中所致的肢体功能障 碍成为首要的致残原因4]. 脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复 的程度.我们在查阅了国内外康复医学及护理学有关文献的 基础上,现就良肢位的设计与摆放在脑卒中偏瘫患者早期康 作者单位:210001南京市南京中医药大学护理学院(秦娟);南 京中医药大学第三附属医院护理部(郭秀君) 通讯作者:郭秀君,E—mail:Guoxiujun6507@yahoo.corn.ca 秦娟:女,本科,护师,E—mail:qinjuan200266@163.corn 2008—08-12收稿 复护理中的应用进展进行综述,并结合国内现状提出建议. 1早期良肢位摆放的意义 对于脑卒中患者发病后早期给予良肢位(不同病程脑卒 中患者最适宜促进其康复的体位)设计与摆放的重要性,美 国脑卒中康复护理临床指南强调:发病后早期有效的康复 干预能促进肢体功能的恢复过程,减轻功能残障,从而降低 后续的长期的护理成本Ⅲ.有研究者已得出结论_5]:肢体制动 超过3周,关节周围的疏松结缔组织将变为致密的结缔组织 而导致关节挛缩变形.Dean等的研究也得出相似的结论:动 物实验表明肌肉处于静止的缩短状态将会发生形态学,生理 学和生化学的改变,给肌肉的功能恢复造成不利.同样的变 化可发生在脑卒中患者偏瘫侧肩关节周围的肌肉组织中.同 时动物实验和临床研究均表明,伸展的低负荷体位使肌肉处 于拉长的位置,可预防或扭转肌肉处于静止缩短状态发生的 改变.早期康复护理中良肢位的设计与摆放主要是通过静止 性的反射抑制和持续性控制等方法来对抗异常运动模式,控 制肌痉挛,促进分离运动的出现.王桂荣等_8在研究中提出 脑卒中患者肩痛的预防性治疗在于良好的体位摆放.因此, 期间,无1例发生意外,Et常生活活动能力显着提高(Plt;0.01). 4.3指导性家庭康复对USN患者抑郁的影响 从心理学观点出发,在疾病发生后,心理反应经过休克 期,否认期,抑郁期,对抗独立期和承受期.患者在进入抑郁 期和承受期时,抑郁达高峰,不能对康复治疗积极配合,势必 影响其康复进程和疗效E8].有研究发现,抑郁症状越明显,Et 常生活活动能力越差.而且USN患者语言交流能力差,对出 现的各种问题不能较全面地处理,解决,有时会陷入所谓世 间观狭窄状态_l0],表现为不能正确地认识某些挫折,生老病 死,吉凶祸福.除此以外,家庭照顾者是一个充满压力的角 色,其心理状况直接影响对患者康复干预措施的实施,且家 属良好的心态可降低患者抑郁的发生率[1.我们发现通过针 对患者及其家属的指导和心理护理后,患者能正确认识康复 过程中出现的困难,家属能及时给予支持和鼓励,家庭关系 更和睦,患者抑郁状况明显好转(Plt;0.05),康复积极性明显提 高,形成良性循环. 参考文献 [I]林桦,严庆惠.单侧空间忽略的『临床特征及其康复[J].中华物理医学与康 复杂志.2006.28(5):350352. [2]李红玲,岳崴,樊金兰,等.单侧空间忽略的检测方法研究[J].中华物理医 学与康复杂志,2005,27:405—408. [3]HusainM,MannanS,HodgsonT,eta1.Impairedspatialworkingmem- oryacrosssaccadescontributestoabnomalsearchinparietalneglect [J].Brain,2001,124:941—952. [4]KimYH,Park』W,KoMH,eta1.Plasticchangesofmotornetwork afterconstraint-inducedmovememtherapy[J].YonseimedJ,2004