手法配合关节腔注射治疗肩袖损伤临床疗效观察.docxVIP

PAGE 1 手法配合关节腔注射治疗肩袖损伤临床疗效观察 摘 要：目的 探讨手法配合关节腔注射治疗肩袖损伤的机理及临床疗效观察。方法 将我院关节外科100例患者，按就诊序号随机分成两组，对照组（60例）单纯给予关节腔注射，治疗组（40例）运用手法治疗后配合关节腔注射。结果 经上述方法治疗后，治疗组痊愈34例，显效3例，有效 2 例，无效1例；对照组痊愈41例，显效4例，有效3例，无效12。治疗1~3疗程后两组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 手法配合关节腔注射治疗较轻微的肩袖损伤临床效果显著，值得应用推广。 关键词：肩袖损伤　手法　关节腔注射 肩袖是由覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的在肱骨头解剖颈处扁而宽形似袖套状结构。起于肩肋骨，包裹于肱骨头周围，其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊。肩袖损伤是一种多发病，常见于中老年患者，约占肩关节各种相关病变的16.9%～40.3%[1]，可引起肩关节疼痛、肿胀和关节功能障碍，严重影响患者的生活质量。李宝克等[2]发现临床结果显示以优势侧多见，男性多于女性，这与患肩活动过多、过劳有关。肩袖损伤发生后，如不进行及时有效的治疗，会使患者留下肌肉粘连等后遗症，致使患者活动受限，严重影响患者的日常生活和运动。近年来，我院关节外科采用手法配合关节腔注射治疗肩袖损伤轻微的患者100例，取得较好临床疗效，现总结如下： 资料与方法 1.1一般资料 100例患者均来自2011年9月～2013年5月甘肃中医学院附属医院关节外科病例，治疗组40例,男26例,女14例；年龄最小为19岁,最大为78岁，平均年龄67.8岁。病程最短的2天,最长的3年。对照组60例,男38例,女22例；年龄最小为20岁,最大为74岁，平均年龄68.2岁。病程最短的1天,最长的3.5年。两组临床资料比较无显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2 临床表现 Neer[3]将肩袖损伤分为Ⅲ期。Ⅰ期:年龄25岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰前上区点状触痛有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重。Ⅱ期:年龄25-40岁，反复创伤引起慢性肌腔炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与Ⅰ期相似但更重。Ⅲ期:包括完全性肌腱损伤，年龄在40岁以上，病史长，从轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围从正常到严重受限，被动活动时明显。 1.2.1肩关节疼痛 是肩袖损伤的早期主要症状，损伤处可有明显的压痛和触痛。肩袖疼痛常位于肩关节前上方，可放射到三角肌下及前臂，试举上臂时疼痛加重[4]。初期呈间隙性，以夜间为甚，不能卧向患侧。 1.2.2肩关节功能障碍 患肢不能外展、上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。 1.2.3 肌肉萎缩 损伤2～3周即可出现冈上肌、冈下肌萎缩，尤以冈上肌明显。病程长者小圆肌也可明显萎缩。 1.2.4疼痛弧　肩关节外展60～120°范围内出现疼痛，继续外展超出120°后则疼痛消失。反之，肩部放下至120°是出现疼痛，至60°以后疼痛又缓解。 1.2.5撞击试验和撞击注射试验 肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛为撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。 1.2.6上臂外展韵律紊乱 因冈上肌断裂失去作用，往往借助健侧上肢的帮助或向前弯腰，使患肢下垂外展至90°，或先耸肩，旋转肩胛骨，然后扭身，使上臂外展达90°后才能上举。这种扭转和旋转上臂的动作，称上臂外展韵律紊乱。是冈上肌断裂的特有体征。 2治疗 2.1 药物准备 醋酸曲安奈德注射液由浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字规格：2 ml：20 mg/支；鹿瓜多肽注射液由哈尔滨誉衡药业股份有限公司生产，国药准字规格：4 ml:8 mg/支；盐酸利多卡因注射液由国药集团容生制药有限公司生产，国药准字规格：5 ml：0.1 g/支。 2.2治疗组：采用以下具体治疗方法，一周1次，3次为1个疗程。连续作1～3个疗程。 （1）手法治疗 根据患者情况酌情按以下手法进行：①患者取端坐位，患肢自然下垂，医者站于患侧，先用滚法重点在压痛点冈上窝、冈下窝、喙突、肱骨小结节、肱骨大结节、结节间沟、肩峰下上臂内侧、三角肌区、肩后部和肩前部，同时配合肩关节的外展、内收和外旋活动，四指推法于肩外侧及肩周，时间大约15 min；②点按患侧上肢穴位：拇指先沿肩井、肩髃、肩髎、肩前、肩贞、天宗、臂臑、曲池、外关、手三里、中诸、合谷等穴进行点按。（每穴约30 s），以局部酸胀为度，起到疏通经络、活血止痛的作用；③医者用双手拿捏肩背部肌肉，使其充分放松；④医者用双手掌相对放置伤肩前后侧作对掌挤压、揉按，约3 min；⑤医者一手托起患者的患侧手臂使之