安全合理用药医学培训课件.ppt

安全合理用药 患者和我们都需要合理用药 1、不合理用药增加不良反应等突发事件概率 世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%～30%，药疗事故占医疗事故的30% 2、突发事件会导致科室、医院，甚至区域范围内，销量不同程度下降，或停止销售 3、辛苦积累的专家资源丢失 …… 闹心的产品经理 查阅整理相关材料 不可思议的结论 我们的合理用药可以提升销量 合理用药信息传递非常困难 合理用药的要点 合理用药不是减少或不用药物 止血药：出血是多种疾病病死的首要原因，如产后大出血死亡占产科死亡的73％，合理、规范、有效的使用止血药是降低死亡率重要手段之一 神经保护剂：神经系统损害后，神经功能恢复非常困难，致残率很高。神经保护是治疗缺血性卒中的有效治疗手段。《中国急性缺血性卒中诊治指南2015版》支出神经保护剂是Ⅰ级推荐，B级证据 合理用药正确含义是：在安全、获得满意治疗效果的前提下，降低整体治疗费用。例如，邦亭与卡络磺钠 主要风险 邦亭的作用机制 邦亭的靶向性及疗效是建立在正常血液系统的基础上。血液系统不正常存在风险：DIC加重出血；增加高凝状态的血液形成血栓的风险 血栓形成的高危病理因素 机械因素和（或）生物化学因素（骨科大手术、动脉硬化） 各种疾患导致静脉和心腔内血流缓慢瘀滞（长期卧床） 体内凝血因子和抗凝因子数量与功能失衡，造成血液高凝状态（DIC） 血液高凝状态 血管内皮损伤 血流缓慢瘀滞 血栓的高危人群 骨科大手术患者 产科手术患者 肿瘤患者 血栓的高危人群 心脏病患者 血栓的高危人群 一、骨科大手术 患者：特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术 风险：血栓发生率高达30%～60%，致死性肺血栓栓塞症（PTE） 的发病率为0.4%～2.0% 病因：麻醉、患者需长期卧床、使用止血带，可以造成静脉扩张、血流缓慢 血栓的高危人群 二、产科手术 风险：从妊娠的早期即开始预防深静脉血栓 病因： 妊娠期，激素水平与凝血状态改变，凝血因子和纤维蛋白原在妊娠的第3 个月末开始升高，血液处于高凝状；子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，下肢静脉压升高，静脉曲张，血液流速减 围生期，产后长时间卧床，妊高征、分娩时脱水、输血等 血栓的高危人群 三、肿瘤科手术 风险：肿瘤患者手术后深静脉血栓的发病率是非肿瘤患者的2倍 病因： 许多患者体内凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ明显高于普通人群 肿瘤压迫血管 、长期卧床 血栓的高危人群 四、心脏病 风险：冠心病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、扩张型心肌病、紫绪型先心病和高血压病都是血栓形成的高危因 病因： 冠心病等由于动脉粥样硬化所致，动脉硬化使得动脉内皮受损 易损斑块的形成和动脉粥样硬化斑块破裂暴露内皮下组织,使得血小板聚集形成血栓 可能引发血栓形成的药物 适当的应对 也可局部用药 邦亭1-2KU溶于1-2ml生理盐水中局部浸润注射 邦亭1-2KU溶于10-20ml生理盐水中局部喷洒 邦亭1-2KU溶入10-20ml生理盐水中，用纱布、明胶海绵浸润后局部湿敷或行填塞压迫 邦亭1-2KU粉剂直接用于创面、出血部位 主要风险 快速注入高渗溶液可能引起的不良反应及原因 儿童 不滴，由于儿童血管较细，血流较少，对奥德金稀释的作用小，当达到一定程度上，会引起血管收缩，血流进一步减少，逐渐形成恶性循环，最终导致不滴 老年 昏迷，快速注入高渗溶液会导致红细胞萎缩，其携氧能力下降，对大脑等器官供养能力下降，由于老年人适应能力下降，可能导致昏迷 奥德金适应科室及疾病 适应症 科室 疾病 用法用量 改善脑部血液循环和营养障碍性疾病（缺血性损害、颅脑外伤）所引起的神经功能缺损 神外 颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤术后、脑出血等 一次20-30ml静脉滴注，一日一次，连续2-3周 神内 脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑动脉硬化、面神经麻痹疗等 康复科 干诊科 老年科 末梢动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病 内分泌 糖尿病性周围神经病变、糖尿病足、褥疮等 一次20-50ml静脉滴注，一日一次，或一次20-50ml动脉或静脉注射，每周数次，四周一个疗程 皮肤移植术；烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口（创伤、褥疮），腿部溃疡 外科 手术创伤等 每次10ml静注（或5ml肌注），一日一次或每周数次，按愈合情况可加奥德金局部治疗 烧伤科 烧烫伤所致的皮肤、粘膜糜烂溃疡、皮肤移植术、褥疮等 皮肤科 整形科 放射所致的皮肤粘膜损伤，愈合伤口（创伤、褥疮） 肿瘤科 放化疗引起的皮肤、粘膜损伤、褥疮等 在放疗期间，平均一日5ml静注 总结 产