社会保险问答.docVIP

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个人缴纳的基本医疗保险费是如何确定的?怎样缴纳? ????对于有单位的职工个人,是以本人全部工资性收入为基数的2%缴纳,并由单位代扣代缴。对于灵活就业人员,是以垦区已公布的上年度企业在岗职工平均工资为基数的8%或6%,具体比例(8%或6%)在初次参保时本人自行确定。医疗保险费由本人到社保机构直接缴纳,或由本人档案的托管部门(人才交流中心或职业介绍所)代为缴纳。 参加基本医疗保险为什么还必须参加大额医疗救助保险? ????建立大额医疗救助保险制度是近年国家号召和提倡的,是基本医疗保险的补充形式,是一种依靠集体力量互助互济、分担疾病风险以减少个人因疾病而造成过重经济负担的制度。按照大数法则的原理和保护参保人员的权益,规定参加基本医疗保险的同时还必须参加大额医疗救助保险。 怎样缴纳大额医疗救助保险费,缴多少? (发布时间:2006-5-15 9:54:25 ) ? ? ????大额医疗救助保险费与基本医疗保险费同时缴纳,并由个人(包括退休人员)和所在单位共同负担,按年度一次性缴纳(一般是每人每年60元,参保人员个人承担20--30元);灵活就业人员全部由个人缴纳。当本人医疗费超过基本医疗保险最高支付限额时,还可在大额医疗救助保险费中报销剩余的、大部分的医疗费。 欠缴医疗保险费为什么不能享受待遇? ? ????这是由社会保险权利和义务对等的原则决定的。当参保单位或参保人员欠费时,即未尽到缴费的义务,因而不能享受医疗保险待遇,即不能享受权利。按照“以收定支、收支平衡”的原则,为保证医疗费能够正常报销,参保人员和参保单位必须按时、足额缴费。 ? 统筹基金和个人账户怎样分开使用? ???就是统筹基金与个人账户明确划定各自的支付范围,分开核算、分开管理,不互相挤占。统筹基金主要用于住院和大额医疗费用支出,个人账户主要用于门诊或小额医疗费用的支付; ? 哪些医疗费用不属于医疗保险支付范围?统筹基金主要支付什么范围内的医疗费用? ????以下情况下发生的费用不属于医疗保险支付范围:失业人员享受失业保险待遇期间的医疗费;女职工生育期间的生育医疗费及津贴;工伤人员的工伤医疗费;未经定点医疗机构批准和医疗保险办备案到外地就医的医疗费;因打架斗殴、交通事故、打猎致伤,涉及民事赔偿等非因疾病发生的医疗费;与患者病情不相符的医疗费及超过支付范围和标准的大型设备检查、治疗、化验、医疗服务费、自费药品等。 统筹基金主要用于支付起付标准以上、最高支付限额以下的、符合基本医疗保险支付范围和标准的医疗费用。同时,个人也要负担一定的比例。 ? 什么是统筹基金起付标准?为什么要制定起付标准? ????统筹基金的起付标准,是指在统筹基金的支付范围内,统筹基金开始支付参保人员医疗费用前,职工个人按规定需先自付的医疗费用数额,即通常所说的“门槛”。起付标准原则上为当地职工年平均工资的10%左右,起付标准以下的医疗费由个人账户支付或由个人自付。 制定统筹基金的起付标准,目的是限制统筹基金的支付范围,明确统筹基金的支付责任。 ? ? 灵活就业人员怎样办理参保或接续手续? ?????1.与企业解除劳动关系人员,按以下程序办理: (1)参保单位要填写《企业参保人员中断(终止)社会保险关系登记表》; (2)经办机构给每一位解除劳动关系人员(中断人员)发放《与企业解除劳动关系人员接续医疗保险关系通知书》,由单位负责送达; (3)单位在中断人员接到《与企业解除劳动关系人员接续医疗保险关系通知书》,仔细阅读并签字后,将该表送回经办机构备案; (4)与企业解除劳动关系人员在解除劳动关系的30日内到所在地社会保险经办机构办理参加或接续医疗保险手续,并填写:①《灵活就业人员参加医疗保险申请书》或《灵活就业人员接续医疗保险关系申请书》;②《个体劳动者参加社会保险登记表》③《个体劳动者缴纳社会保险费申报核定表》。 2.新成长劳动力及其他新参保人员的办理时需填写:(1)《灵活就业人员参加医疗保险申请书》;(2)《个体劳动者参加社会保险登记表》;(3)《个体劳动者缴纳社会保险费申报核定表》。 3.灵活就业人员办理参加或接续医疗保险手续应提交的书面文件有:(1)本人户口;(2)身份证(原件及其复印件1张);(3)法定执业证件(指个体经营者);(4)档案托管证明;(5)社区灵活就业人员就业证明(指新成长劳动力);(6)垦区职工基本养老保险个人账户对账单;(7)本人近期1寸彩色免冠照片3张。 ? 为什么规定灵活就业人员退休时要缴足20年? ? ????规定缴费年限一是根据社会保险权利义务相统一的原则,即先尽缴费义务,后享受权利。具体规定其应当达到一定的缴费年限;二是从医疗保险起步开始,基金的收缴、支出一直按照“以收定支、收支平衡”的原则运行,没有基金积累。按照垦区的财政体制,如果基金出现入不敷支,也无资

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