婴幼儿过敏早期营养干预.doc

婴幼儿过敏早期营养干预 李蜀湘 550018贵州省贵阳市乌当区人民医院 关键词过敏性疾病营养干预 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 24.098 近30年来,由于生活方式和生活环 境的变化,过敏性疾病的发病率显着上 升,资料表明,欧洲儿童过敏性疾病的发 病率25%～30%,其中异位性皮炎的发 病率15%一20%,哮喘的发病率7%一 10%,过敏性鼻炎与结膜炎的发病率 15%～20%.据调查我国lt;14岁城市儿 童哮喘的发病率0.12%～3.44%,其他 过敏性疾病国内尚无确切的统计数据,但 临床上患过敏性疾病儿童越来越多. 2000年欧洲过敏与临床免疫学会 (EuropeanAcademyofAllergyandClinical Immunology,EAACI)将过敏定义为由肯 定的或高度可疑免疫机制介导的高敏反 应;而另有一些非免疫机制(或未经证实 的)介导超敏反应称为非过敏性高敏反 应(non—allergichypersensitivity).通常 所说的过敏性疾病包括异位性皮炎(湿 疹),哮喘,过敏性鼻炎,过敏性结膜炎, 食物过敏,药物过敏,蜂毒过敏等.大多 数过敏反应由IgE介导,也有一些过敏反 应是【5,免疫复合物,绍胞夼导. 过敏性疾病的发生过程有一定规律, 婴儿在出生的第1年内出现的过敏问题 主要是对牛奶,鸡蛋,豆类,鱼,虾等食物 过敏,表现异位皮炎(湿疹),腹泻,呕吐, 喂养困难,肠绞痛(colic)等,随着年龄增 长,支气管哮喘,过敏性鼻炎,过敏性结膜 炎逐渐成为主要问题,患儿出现对尘螨, 花粉,宠物皮屑等吸人性过敏原敏感,这 一 过程称为过敏进程(allergymarch)…. 食物过敏是婴幼儿最早出现的过敏 问题,与婴幼儿免疫系统发育不成熟,口 服耐受未完全建立,消化道黏膜屏障通透 性大,肠道菌群未完全建立有关;也与婴 幼儿时期食源性蛋白质暴露时机,途径, 剂量有关.1岁以内儿童IgE介导的 食物过敏发病率约6%～8%,远高于成 婴幼儿过敏早期营养干预 人食物过敏发病率(1%～2%).虽然约 有85%的食物过敏儿童可随年龄增长而 缓解,,并且主要是那些对牛奶和鸡蛋过 敏的儿童,但是1岁以内的婴儿约有 2.5%经历了不同程度的牛奶过敏反应. 儿童过敏性疾病的一级预防在食物干预 方面的策略包括母乳喂养,延迟添加固体 食物,应用水解蛋白配方,益生菌添加 等. 妊娠期,哺乳期母亲饮食限制对婴儿食物 过敏的影响 2000年以前较多研究建议妊娠后期 的母亲回避鸡蛋,牛奶,坚果等主要过敏 食物.然而2003年Kramerder等从Co— chrane注册的研究中搜索到4个孕期饮 食限制和12～18个月时婴儿过敏关系的 研究,涉及451位孕妇,对研究结果的分 析发现,母亲妊娠期回避鸡蛋,牛奶并没 有降低婴幼儿食物过敏的发生风险,反而 增加了母亲和胎儿营养不良的风险. 2006年Kamerd等又对Cochrane数据库 资料进行了更新分析,搜索到4个孕期饮 食限制和12～18个月时婴儿过敏关系的 研究,涉及334位孕妇,仍然得出类似的 结论.但目前也有观点认为,妊娠后期的 母亲不需要特殊饮食限制. 研究证实,母乳喂养的婴儿牛奶过敏 和特应性皮炎的发生率显着低于普通配 方奶喂养的婴儿,所以仍然椎荐长程母乳 喂养. 母乳中可以检测到食物过敏原,包括 花生,牛奶蛋白和蛋,对已经发生过敏的 婴儿可以引起过敏反应,哺乳期母亲的饮 食回避,可以减轻已经发生湿疹的婴儿的 湿疹严重程度.但是,从预防的角度来 看,哺乳期母亲饮食回避对婴儿过敏性疾 病预防作用的证据不充分,因此,对母亲 饮食限制的建议要谨慎.2008年北美, 欧洲以及澳大利亚儿童过敏与营养学会 不再推荐母亲哺乳期饮食回避作为婴儿 食物过敏的预防措施. 水解蛋白配方乳对儿童食物过敏的预防 欧洲儿科过敏和临床免疫学会及美 国儿科营养学会对低敏配方的要求是以 102中国社区医师?医学专业2011年第24期(第13卷总第285期 牛奶蛋白为基础的水解物.水解蛋白是 获得低敏配方的最好方法,即对蛋白结构 进行修饰从而大大减少具有抗原活性物 质的量.目前,根据水解的程度,水解蛋 白配方分为适度水解蛋白配方(partially hydrolyzedformula),又称为部分水解配方 和完全水解蛋白配方(extensivelyhydro— lyzedformula),又称为深度水解配方.另 外,除了对天然的蛋白进行水解外,另一 类用于治疗食物过敏的婴儿配方是直接 基于氨基酸混合物的氨基酸制剂,被认为 是真正意义上的无变应原性营养来源. 完全水解配方是将牛乳蛋白通过加 热,超滤,水解等特殊工艺降低蛋白质成 份的抗原性,使其终产物大多为二肽,三 肽和