流行病学（钟崇洲）偏倚.pptVIP

变异性 描述性和分析性数据（指标）的变动或波动 二 群体水平的变异性 来源 个体间遗传变异 环境变异 测量误差 三 样本水平的变异性 定义 不同样本的研究所得结果的差异性 来源 抽样方式 样本大小 测量误差 分类 描述性结果的样本变异性 分析性结果的样本变异性 第二节 真实性（validity） 定义 研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度 两个方面 内部真实性 外部真实性 一 内部真实性（internal validity） 定义 研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度，回答一个研究本身是否真实或有效 二 外部真实性（external validity） 研究结果与推论对象真实情况的符合程度，又称普遍性，回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群 推论代表性不好，内部真实性可能好，而外部真实性差 增加研究对象的同质性（如限制类型如年龄、职业、体质特征或疾病分型等），可改善内部真实性 增加研究对象的异质性，可改善外部真实性 在实际研究需综合考虑研究对象的同质性和异质性问题 一 选择偏倚 （ selection bias ） 研究者在挑选研究人群时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差,常产生于研究设计中. 入院率偏倚（Admission rate bias or Berkson’s bias) 是指在进行病因研究、临床试验、预后判断等研究时，利用医院就诊或住院病人作为研究对象，有暴露史的病例比有暴露史的对照更容易入院。 奈曼偏倚(现患疾病-新发疾病偏倚) 病例对照研究大量饮用咖啡与心梗； 病例组：医院心梗病人，对照组：医院非心梗病人； 结果：大量饮用咖啡与心梗无关； 偏倚：调查对象为存活者，只是一般饮用咖啡或减少饮用量，入院前死亡病人多是大量饮用咖啡者。 检出症候偏倚（Detection signal bias）也称暴露偏倚 某因素本与疾病无关，但可引起所研究疾病的症状或体征，从而促使患者早就诊，提高了早期病例检出率，过高的估计了暴露程度。 例：病例对照研究发现：服用雌激素与子宫内膜癌发病有正关联。 原因：雌激素促进子宫内膜生长，导致出血，频繁接受检查，促使早期发现子宫内膜癌患者。 无应答偏倚（Non-response bias） 研究对象未按要求回答调查内容，而无应答者的患病或因素的暴露情况与应答者又不同，从而造成该偏倚。 健康工人偏倚 化学物质接触与白血病发生的队列研究； 研究组：接触苯的工人，对照组：普通工人； 结果：两组发生白血病比例相似； 结论：接触苯与白血病发生无关 偏倚：进入研究组的工人是留下来不易患白血病人群，患病工人早已转出；又归为易感性偏倚。 志愿者偏倚 体锻与冠心病队列研究： 研究组为志愿者，对照组为非志愿者 结论：体锻减少冠心病发生 偏倚：志愿参加研究者更关心自己的健康：注意饮食及营养，禁烟酒、坚持体锻。 非同期对照偏倚 研究监护室建立在心梗中作用； 研究组：1999－2000年监护室建立后死亡率15％，对照组：1997－1998年监护室建立前死亡率25％； 结果：建立监护室减少心梗死亡率。 偏倚：没有考虑心梗诊断和治疗改进的作用 时间效应偏倚 某饮食与急性肝炎的病例对照研究。 病例组：急肝病人；对照组：同单位其他人。 结果：该饮食与急性肝炎发生无关。 许多慢性病，自接触有效暴露到出现临床症状，其间经过漫长过程。在此期间，他们实际是有暴露史但未出现症状，也未能用现有手段发现异常的病人。这类病人常被归入健康对照内。在遗传病中同样(疾病发生的外显年龄)。 研究结果的过低估计。 选择偏倚的控制 随机选择研究对象； 选择多种对照； 选择依从性高的对象，掌握调查技巧； 延长收集病例的时间； 减少失访 二 信息偏倚（information bias） 在收集和整理有关暴露或疾病资料时所出现的系统误差，主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段 信息偏倚的分类 回忆偏倚（recall bias） 诱导偏倚（inducement bias） 报告偏倚（reporting bias） 测量偏倚(detecting bias)等 两种结果 无差异性错误分类 各比较组间不存在差异；在多数情况下模糊了研究组的差异，使OR偏低 差异性错误分类 各比较组间存在差异；造成高估或低估效应值 报告偏倚(reporting bias) 由于研究对象有意扩大或缩小某些信息造成的