中国痴呆与认知障碍诊治的指南解读.pptVIP

血管性痴呆ADDTC诊断标准 A 1.很可能的缺血性血管性痴呆（probable IVD）包括以下三项 （1）痴呆：由病史和床旁简单的认知检查或标准的、详细的认知评估证实患者的认知能力较以往减退，并广泛影响患者的日常生活，这种认知损害不局限于某一单一的认知域，而且与意识水平无关 （2）两次或多次的缺血性卒中（依据病史、神经系统体征和/或神经系统影像检查证据）；或一次卒中但与痴呆有明确的时间关系 （3）一处或多处的小脑以外梗死的证据 2.支持很可能缺血性血管性痴呆诊断的证据 （1）有已知能够影响认知功能的脑区的多发性梗死 （2）多处发作的TIA病史 （3）脑血管病危险因素的病史（如高血压、心脏病、糖尿病） （4）Hachinski缺血程度评分高（原始的或改良的） 3.与缺血性血管性痴呆有关，但需进一步研究的临床表现包括 （1）早期出现步态障碍和尿失禁 （2）与年龄不符的脑室周围及深部白质的病变（MRI） （3）电生理（EEG或诱发电位）或者神经影像（PET、SPECT、MRI）显示的脑局灶性改变 4.其他既不支持很可能缺血性脑血管性痴呆诊断也不与此诊断相矛盾的临床表现 （1）症状进展缓慢 （2）错觉、精神病、幻觉、妄想 （3）癫痫发作 5.不支持很可能缺血性血管性痴呆的临床表现，包括： （1）经皮质性感觉性失语不伴神经系统影像学检查的相应局灶性损害 （2）认知障碍但无明确的神经系统症状与体征 血管性痴呆ADDTC诊断标准 B、 可能的缺血性血管性痴呆标准 1.痴呆 2.与脑血管病的关系不十分确定，具备以下一条或以上 （1）单词卒中的病史或证据（非多发卒中），但卒中与痴呆无明显的时间关系 （2）Binswanger综合征，包括以下3点： 早期出现的不能够用泌尿系病变解释的尿失禁，或不能够用外周病变解释的步态异常（帕金森样步态、失用性步态、老年性步态、粘滞性步态） 血管危险因素 影像学显示的广泛的白质病变 C 、肯定的缺血性血管性痴呆标准 1.临床有痴呆的证据 2.病理检查证实有多发的梗死灶，至少部分在小脑以外的部位 注：如果还有AD或其他病变认为与痴呆相关，应诊断为混合性痴呆 4 、护理 4.1 痴呆患者的护理评估 4.2 痴呆患者的护理原则 4.3 轻度痴呆患者的护理 4.4 中度痴呆患者的护理 4.5 重度痴呆患者的护理 5 、对照料者提供咨询和支持 5.1 痴呆照料者指导 5.2 照料者定期的精神健康检查 5.3 对照料者的支持 6、痴呆中的伦理与法律问题 6.1 痴呆的伦理问题 6.1.1 诊断告知 6.1.2 患者意愿 6.2 痴呆的法律问题 6.2.1 患者的能力 6.2.2 监护人 6.2.3 驾驶问题 * 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review MCI主要有以下2种分类方法： （1）根据累及的认知域可分为2大类： 遗忘型MCI（amnestic MCI） 非遗忘型MCI（non-amnestic MCI） 前者存在记忆损害， 后者存在其他认知域损害，记忆力保留 根据累及认知域的多少，2者均可进一步分为： 单一认知域损害型（MCI single domain）和多认知域损害型（MCI mutiple domain）。 （2）根据病因分类： 所有缓慢起病的痴呆在临床症状达到痴呆前均可引起MCI，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等，其中脑血管病变导致的又称vMCI或mVCI。 另外，一些疾病可能导致持久的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。 所以，导致MCI的原因众多。 3.1.1 MCI的诊断标准 MCI： （1）认知功能下降： 主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 （2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以有轻微损害。 （3）无痴呆。 aMCI（遗忘型轻度认知障碍 ）： （1）主诉主要为记忆障碍 （2）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上） （3）一般认知功能正常 （4）日常生活能力保留 （5）没有足够的认知障碍诊断为痴呆 3.1.2 MCI的诊断流程： MCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征，MCI的诊断应遵循以下流程： （1）首先，依据患者的认知功能和生活能力（最好有神经心理学证实），根据诊断标准作出是否MCI得诊断。 （2）第二步，如果是MCI，进行初步分类，如遗忘型MCI和非遗忘型MCI，单一认知域损害型和多认知域损害型等。 （3）最后，结合MCI的起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病（或应激事件）或系统性疾病的病史和体征，作出MCI的病因学诊断。 推荐： 应当根据国际标准对MCI进行诊断（专家共识） 对MCI的