picc堵管案例分析报告.pptVIP

案例分析 Picc堵管的处理 患者一般资料 患儿，男，住院号，366155，于1月2日孕30+5周早产出生，顺产、双胎之大，出生体重1100g，出生后即转入我科，入院诊断：1、早产高危儿2、新生儿窒息3、低出生体重儿4、早产儿脑损伤?住院3天（1月5日）家属强烈要求出院，将患儿抱回家。两天后（ 1月7日）因纳差、黄疸再次入院。 患者一般资料 入院体查：体重930g，T36.1℃，,150次/分，R48次/分，皮肤弹性差，重度黄染，吸吮差。 治疗：光疗，补液，抗感染，静脉营养； 护理与监测：睡温箱，心电及血氧监测，血压血糖监测 入院当日医嘱： picc置管。 置管情况： 导管类型：BD1.9Fr；穿刺鞘：26GA 穿刺部位：左侧肘正中静脉 穿刺置管顺利，术中出血约0.5ml 导管置入长度：11cm，预留长度13cm,外露2cm 尖端定位：T8 退出1cm后接输液 日常输液与维护 24小时泵推营养液，液速6~8ml/h 每24小时更换肝素帽以上输液管道，并予NS3~5ml脉冲冲管一次。 每周更换透明敷贴及肝素帽1~2次 事件1 经过：1月16日更换液体后未按“快进”键，出现“阻塞报警”，查看picc导管内可见回血回至圆盘以上部位。 处理：急予10ml注射器抽25u/ml的肝素稀释液5ml冲管，有阻力，予负压回抽数次后，见回血涌入注射器，将肝素液脉冲冲管，冲净回血后予NS3ml冲管后接输液。 事件2 1月19日、20日NS冲管时有部分阻力，予回抽导管可见回血慢。 1月20日16:00更换营养液，18:00发现输液器乳头与头皮针连接处断开，床单约10cm直径范围被浸湿，picc导管内未见自动回血。予10mlNS注射器回抽无回血，冲管阻力大。判断为：导管堵塞 处理 尿激酶溶栓：10万单位/支，溶入生理盐水20ml,药物浓度为5000u/ml,1ml注射器抽取药液1ml,以20ml注射器连接三通管负压导入。每15分钟回抽一次，30分钟后可回抽出小血块。如此反复操作4小时后，未再回抽出血块，坚持操作6小时后，导管仍未通，改为30分钟负压导入尿激酶一次。 24小时后导管未通予拔管 问题 本例是否存在部分非血栓性堵塞？ 溶栓失败原因分析： 预防措施 培训所有护理人员，了解picc维护和使用注意事项 及时更换液体，微量泵更换输液时，需使用“快进键”启动，确保注射器持续将药物泵入picc管内。 发现堵管立即正确处理 知识回顾Knowledge Review