干眼临床诊疗专家共识解读.pptVIP

《干眼临床诊疗专家共识》解读 目录 1 干眼定义 2 干眼流行病学 3 干眼临床检查顺序 4 干眼诊断 5 干眼分类 6 干眼严重程度分类 7 干眼药物治疗 8 轻中度干眼治疗专家指导意见 干眼定义 多种原因导致泪液及眼表异常，能引起眼部不适，视觉障碍及泪液不稳定，以及眼表的损伤，常伴有眼表炎症和泪液渗透压升高。 Dry Eye,SLACK Incorporated,2006 由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。 《干眼临床诊疗专家共识》, 2013 流行病学 世界范围内干眼发病率5.5-33.7% 我国发生率 21%－30% 入选标准（指标）不同需要考虑 干眼临床检查顺序 病史询问 症状询问 裂隙灯检查 泪液分泌试验 荧光素染色 泪膜破裂时间 脸板腺形态和功能检查 其他所需辅助检查 诊断 诊断内容 是否干眼 主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动 干眼诊断 干眼临床共识 分类 混合型干眼是临床上主要类型的干眼。 即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如果治疗不及时或效果不佳也将发展为混合型干眼 水液缺乏型干眼：泪液生成不足或质异常 蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常 粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损 泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常 混合型干眼：以上两种原因引起的干眼 按泪膜的 结构与功能 分类 干眼的分类和病因 干眼类型 常见病因 发病机制 水液缺乏型 Sjgren综合征和许多全身性因素 水液性泪液生成不足和（或）质的异常 蒸发过强型 脸板腺功能障碍、脸缘炎、视屏终端综合征、眼脸缺损或异常引起蒸发增加 脂质层质或量的异常 粘蛋白缺乏型 药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损伤及角膜缘功能障碍等 眼表上皮细胞受损 泪液动力学异常型 瞬目异常、泪液派出延缓、结膜松弛 泪液的动力学异常 混合型 临床最常见干眼类型 单一类型干眼治疗不及时或疗效不佳将最后发展为混合型干眼 以上两种或两种以上原因引起 干眼严重程度分类 重度 轻度 中度 中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征,但经过治疗后体征可消失 轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损害体征 中重度主观症状及裂隙灯显微镜下的眼表面损害体征, 治疗后体征不能完全消失 干眼的严重程度诊断 干眼严重程度 轻度 轻度主观 症状 中度 中重度主观症状 + 角结膜荧光素染色，治疗可消失 重度 中重度主观症状 + 角结膜荧光素染色，治疗可消失 不同严重程度干眼的治疗方案 重度干眼 轻度干眼 重度干眼 中度干眼 人工泪液 减少或停用有不良作用的全身或局部药物 眼睑物理治疗 教育及环境饮食改善 局部抗炎治疗 湿房镜 泪道栓塞 全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物 自家血清，治疗性隐形眼镜 手术 治疗干眼治疗方法 去除病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 药物治疗—人工泪液的选择 长期或高频使用时(6次/天)，应选择低毒/无防腐剂的人工泪液 注意 药物治疗—局部抗炎 根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合使用局部抗炎药物 推荐轻中度干眼患者使用人工泪液联合非甾体类抗炎药： 人工泪液为治疗干眼的一线用药，抗炎和免疫抑制治疗适用于有眼表面炎性反应的干眼患者； 非甾体类抗炎药：用于轻中度干眼的抗炎治疗，对于有激素并发症的高危干眼患者可优先选用。 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识(2013年). 中华眼科杂志.2013;49(1):73-75 参研核心七中心： 山东省眼科研究所 北京市眼科研究所 厦门大学眼科研究所 北京大学眼科中心 温州医学院附属眼视光医院 武汉协和医院眼科 四川大学华西医院眼科 普南扑灵治疗干眼相关性炎症58中心临床研究遍布全国，证据更有力 研究背景 国内外 研究进展 普拉洛芬治疗干眼相关性眼表炎症 疗效确切 副作用小 使用时间长 DEWS推荐 对干眼症临床数据尚待完善 本试验旨在采用随机、平行对照的临床研究方案，通过大样本临床患者的观察，以便积累普拉洛芬在干眼抗炎治疗中的循证医学数据 试验 目的 0.1%普拉洛芬滴眼液(千寿)+0.1%玻璃酸钠滴眼液 滴入结膜囊内，1滴 tid，两药间隔10分钟，共28天 n=105 研究设计 n=210 0.1%玻璃酸钠滴眼液 n=105 试验组 对照组 滴入结膜囊内，1滴 tid，共28天 分别检查研究眼表的症状、充血、角膜染色和BUT 病例纳入标准 具有相关性眼表炎症的干眼患者 干涩感、眼异物感、视疲劳、烧灼感、不适感等有一项阳性者； 2秒≤泪膜破裂时间≤ 5秒，或2mm≤泪液分泌实验≤5mm； 2分≤角膜荧光染