神经系统检查和定位诊断.pptVIP

大脑脚综合征 (Weber syndrome) 红核综合征 (Benedikt syndrome) 桥脑腹外侧综合征 (Millard-Gubler syndrome) 桥脑背盖下部综合征 闭锁综合征 (locked-in syndrome) 延桥背外侧综合征 (Wallenberg syndrome) 延髓旁正中综合征 (Dejerine syndrome) (绳状体) 知识回顾Knowledge Review 言语中枢在左侧半球，部分左利手者则在右侧，习惯上称大脑左则半球为优势半球，左则大脑半球在言语、逻辑思维、分析、计算方面起重要作用，右则则在音乐、美术、综合能力、空间形状等方面占优。 额叶 额叶损害的定位诊断 1.精神障碍：??记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理 （额叶前部） 2.癫痫? ?? ? （中央前回刺激性病变） 3.单瘫或偏瘫? ?? ? （中央前回破坏性病变） 4.运动性失语? ?? ?? ?? ? （左侧额下回后部） 5.失写? ?? ?? ?? ?? ?? ? （左侧额中回后部） 6.两眼同向侧视障碍? ?? ? （额中回后部） 7.强握与摸索反射? ?? ??? （额上回后部） 8.尿潴留伴截瘫? ?? ?? ? （旁中央小叶） 9.Foster-Kennedy综合征??（一侧额底肿瘤） 10.共济失调? ?? ?? ?? ??? （额桥小脑束） 额叶 额叶 额叶底部症候： 1.智能障碍：智力低下，欣快，幼稚，性格改变，表情淡漠，缺乏始动性，或者易激怒，抑制能力下降，强哭强笑。 2. Foster-kennedy综合征(额叶基底部综合征 )： 额叶底部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿，但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。临床表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。 3.丘脑下部症候：额叶底部与丘脑下部有广泛的联系，尤其是丘脑背内侧核，额叶底部病变时有植物神经功能障碍，食欲亢进，胃肠功能增强，体温调节障碍，排汗增多等 额叶 额极症候： 1.精神症状最突出：表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，故表现为痴呆和人格改变。可有心快或易激怒。 2.发作性症候：发作性强迫思维； 癫痫发作。 3.运动障碍：复杂的高级运动功能障碍； 病灶对侧强直性跖反射； 病灶对侧强握反射； 额叶性共济失调，额叶前部病变早期症状往往不明显。 额叶 额叶外侧部症候（优势半球）： 左侧半球（优势半球）受损产生运动性失语（Broca区） 书写障碍：优势半球额中回后部（书写中枢）损害 ，书写不 能，失写症。 顶叶 顶间沟 √ √ √ √ 大脑中动脉：顶前支供应中央后回，顶后支供应缘上回及顶上小叶，角回支供应角回 顶叶 √ 大脑前动脉：胼缘动脉旁中央支供应旁中央小叶 大脑后动脉：后内侧中央支供入应内囊后肢的后1/3 顶叶 顶叶损害的定位诊断 1.偏身感觉障碍? ?? ??? （中央后回顶叶后部,破坏性） 2.感觉性癫痫? ?? ?? ? （中央后回顶叶后部,刺激性） 3.失用（双侧）? ?? ??? （左缘上回） 4.体象障碍? ?? ?? ?? ? （右侧顶叶） ? ???⑴自体失认：不能认识对侧身体存在。 （右侧近角回） ? ?⑵病觉缺失：否认左侧偏瘫存在 （右侧近缘上回） 5.对侧同向下象限盲? ? （视辐射上部）6.Gerstmann综合征：? ? （优势侧顶叶角回） ? ??手指失认症；失写症；失左右定向症；失算症。 7.失读? ?? ?? ?? ?? ? （左角回） 8.触觉忽略：同时触觉刺激，病灶对侧不知。 （任一侧顶叶） 顶叶 （1）感觉障碍： A、感觉性癫痫发作：刺激性病灶时，病人神志清楚，病变对侧某部肢体或半身麻木、刺疼，并按一定方式扩散，然后终止或出现肌肉抽搐，甚至出现癫痫发作。 B、皮质感觉障碍（破坏性病灶）。 顶叶 （1）感觉障碍： B、皮质感觉障碍（破坏性病灶）。 深浅感觉障碍(触觉识别障碍) (触觉)定位不能 触觉(刺激)滞留或触觉倒错 实体觉丧失(