胸外科肺癌查房.doc

胸外科肺癌病人个案查房 日期：八月六日 一 查房目的： 了解病人病情及肺癌的相关知识，提高病人的治疗护理效果，指导护士修正护理方案，解决临床护理工作中的问题，保证病人护理安全和护理质量。 一 病例摘要： 患者男性，62岁，主诉咳嗽痰中带血5周。患者于入院前5周，无明显诱因咳嗽出现痰中带血症状，为鲜血，量较少，半胸闷、气短至肿瘤医院就诊，行胸部CT检查示：左上肺病变，至结核医院就诊，予对症治疗，患者间断出现咯血症状，为进一步诊断治疗入我院就诊。 入院时查体，体温：36.7℃，脉搏：72次/分，呼吸18次/分，血压：110/70mmHg。一般检查无异常，全身浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗。初步诊断为左肺上叶占位病变，怀疑肺癌。行左侧开胸探查，左肺上叶切除术。 二 肺癌的临床表现 肺癌在早期没有特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等。 肺癌早期常见症状的具体表现： 咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 　　 低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 　　 胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 　　 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 四 实验室检查 1 影像学检查：CT——左肺上叶陈旧性结核，左肺上叶支气管扩张，双肺气肿，左侧胸膜增厚、粘连 2 血常规检查：白细胞4.22*109 /L、血小板167.00*109 /L、红细胞4.17*1012 /L、血红蛋白122.00g/L（下降） 3 血生化检查：钠147.2mmol/L（增高）、钾3.97mmol/L、氯化物107.1mmol/L、白蛋白38.9g/L 五 治疗要点： 左侧开胸探查，左肺上叶切除术 六 术前护理诊断及护理措施： 1 恐惧、焦虑：对手术的恐惧等、治疗费用造成对家庭经济上的负担 措施：1）与患者建立良好关系，介绍疾病以及手术的相关知识。细心倾听及时解决患者的问题，给予适当的疏导和心理干预 2）保证良好的睡眠 3）及时说明住院期间相关费用产生的原因，较少顾虑。 4）避免操作失误，减轻患者负担 评价：患者心态平和，能够配合手术，各项体征平稳，适于手术。 2 有感染的危险：皮肤及呼吸道上的病原体感染手术创口 措施：1） 术前备皮，并保持手术区域皮肤的完整性。 2） 选用合适的抗生素，抑制感染：皮试 3） 保持环境的清洁通风，促进并保持个人卫生，防止感冒加重病情 4） 营养支持：提高免疫力 5） 雾化吸入：促进呼吸道分泌物及时排出体外 6） 注意患者保暖，防止感冒。 评价：患者术后无继发感染。 3 知识缺乏：职业、教育程度 措施：1）讲解手术目的、方法以及术前需要注意的问题：例，术前当晚禁食流质饮食，术前当天晨禁食水。 2）介绍术前各项检查与护理措施的目的，获得患者以及家属的支持 3）帮助患者及家属了解术后的并发症，使患者及家属做好一定的心理准备。 评价：患者能够掌握所患疾病的信息，配合手术与护理。能够调整到最佳的状态进行手术 七 术后护理诊断及护理措施： 1 有感染的危险 措施：覆盖伤口纱布应保持清洁干燥，每日更换，如有渗出或出血，及时给予换药。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。皮肤溃烂时涂龙胆紫，翻身扣背，全身应用抗生素和雾化吸入。所有操作应遵循无菌原则，防止医院性感染。 评价：患者没有发生感染症状 2 焦虑恐惧 措施：与患者建立良好的护患关系，细心倾听及时结决患者的问题，鼓励患者，增强战胜疾病的信心 评价：患者能够改善疾病造成的心理不适，重新树立克服疾病的信心 3 潜在并发症：出血 措施：1）定期观察伤口以及敷料有无渗血，检测患者基础生命体征，凝血功能。 2）胸带包扎。为患者更换体位时防止引流管脱出，遵医嘱使用止血药，观察使用效果。 3） 若患者出现口唇苍白，肢端苍白湿冷，胸腔引流液短时间迅速上升，颜色为鲜红，亦或是其他出血症状，应立即止血，必要时做好再次手术的准备。 4）稳定患者情绪，减少因焦虑诱发的出血 评价：患者伤口无出血。 4 潜在并发症：感染 措施：1）保持手术切口清洁干燥，定时换药，并观察伤口愈合程度。 2）引流管护理：定时挤压引流管，保持引流管通畅，勿扭曲打折，放置引流液逆流，定时更换胸腔引流瓶。帮助患者取半卧位，体位