2016中国PCI的指南解读.pptVIP

中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读 PCI抗栓管理讲堂 沈阳军区总医院全军心血管病研究所 韩 雅 玲 2016.12.09 新指南的特点 参考更多中国研究证据(33篇研究及其相关指南)，更加符合中国国情 更具临床实用性（增加了术中操作和主要并发症防治措施等内容） 由中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会和中华心血管病杂志编辑委员会联合制定 新指南的重要更新 优化早期危险评分系统 血运重建更加强调证据并注重实用 新增PCI术中操作和并发症处理的推荐 抗栓治疗： ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛 抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升 细化PCI术后管理及随访内容 新指南推荐的早期危险评分系统 评分标准 评估危险的变量数 验证结果 推荐类型及证据水平 临床因素 冠状动脉造影因素 CABG PCI 短期（院内或30天内） EuroSCORE II 18 0 院内死亡率 IIa B IIb C EuroSCORE 17 0 手术死亡率 III B (2012版 IB) III C (2012版 IIbB) 中、远期 SYNTAX 0 11 1年MACCE风险 I B I B SYNTAX II 6 12 4年死亡率 IIa B IIa B 新增推荐 推荐级别降低 推荐级别升高 新增推荐 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等. 中华心血管病杂志, 2016, 44(5):382-400. 注：SYNTAXII 比 SYNTAX 增加1个造影因素（无保护LM） 危险评分系统更新特点及原因 更新评分 更新原因和评分特点 EuroSCORE II评分 由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCORE II替代。EuroSCORE II通过18项临床特点评估院内死亡率 SYNTAX评分 根据11项冠脉造影病变解剖特点定量评价病变复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术死亡率低的患者，可以继续采用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用 SYNTAX II评分 在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合了6项临床因素（年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病、周围血管病），在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等. 中华心血管病杂志, 2016, 44(5):382-400. EuroSCORE II评分18项临床因素：年龄、性别、肾功能损伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前状态差、正在应用胰岛素治疗的糖尿病、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、加拿大心血管病学学会心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉高压、紧急外科手术、是否为单纯CABG、胸主动脉手术 新指南的重要更新 优化早期危险评分系统 血运重建更加强调证据并注重实用 新增PCI术中操作和并发症处理的推荐 抗栓治疗： ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛 抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升 细化PCI术后管理及随访内容 SCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别升高 冠心病程度（解剖和/或功能） 类别 等级 针对预后     左主干直径狭窄＞50%a I A 前降支近段直径狭窄＞70% a I A 两支或三支冠状动脉直径狭窄＞70%a，且左心室功能受损（LVEF＜40%）a I A 大面积缺血（缺血面积＞左心室10%） I B 单一开放冠状动脉直径狭窄＞50%a I C 针对症状     任一冠状动脉直径狭窄＞70%，表现为活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药物治疗反应欠佳 I A 冠心病程度（解剖和/或功能） PCI CABG 类别 等级 类别 等级 无前降支近段病变的单或双支病变 I C IIb C 存在前降支近段病变的单支病变 I A I A 存在前降支近段病变的双支病变 I C I B 左主干病变（SYNTAX 评分≤22分） I B I B 左主干病变（SYNTAX评分22~32分） IIa B I B 左主干病变（SYNTAX评分32分） III B I B 三支病变（SYNTAX 评分≤22分） I B I A 三支病变（SYNTAX评分22分） III B I A SCAD患者血运重建推荐 SCAD患者血运重建方法推荐 对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和SYNTAX II（IIa，B）评分，评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略 建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄≥90