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小儿静脉留置针常见并发症及其护理对策 JournalofQiqiharUniversityofMedicine,201I,Vo1.32,No.9 小儿静脉留置针常见并发症及其护理对策 孔凡平 【摘要】小儿静脉留置针是临床护理的一项新技术,方便快捷,减轻患者的痛苦同时减轻了护士的 工作,现已广泛应用于临床.但由于留置针特性,小儿特点与护理不同性常出现穿刺失败,静脉炎,套管 针脱落,阻塞以及局部渗漏,肿胀等问题.探讨并消除小儿静脉留置针使用中的不良问题,已成为儿科 护理实践工作中的一项重要一临床问题.研究发现提高护理,对症预防可以减少其发生. 【关键词】小儿静脉留置针并发症护理对策 由于d,JL静脉留置针其外套管的材料为聚氯乙烯,质地 柔软而有弹性,保护血管,是患儿接受药物治疗急救及供给 营养最方便途径.另外保留一条开放的静脉通路,对危重患 儿抢救有重要意义.但由于一次性使用静脉留置针引发的输 液反应多发生在婴幼儿身上,尤其夏季常见.这就要求我们 对其常见并发症熟知并学会护理. 1常见并发症及其防治 1.1静脉炎常见症状为穿刺血管红,肿,热,痛,触及静脉 如条索状,硬,滚滑,无弹性,可伴发热.静脉炎的发生与静脉 穿刺部位,输入药物的性质及液体量,套管针留置时间等有 关.美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3d. 1.1.1静脉炎的预防护理人员选择静脉应尽量从血管远 端开始,避免在关节部位上穿刺,力争穿刺一次成功.建议医 生尽量选用中性药物,注射刺激性强的药物前后应用生理盐 水冲管,以减少静脉炎的发生.严格无菌操作,留置期间,应 每日更换输液器及头皮针,每日在留置针敷贴外周用75乙 醇消毒穿刺部位应在7.5cm以上,并观察穿刺部位有无局 部,保持局部清洁干燥. 1.1.2静脉炎的护理对策一旦出现局部皮肤苍白,发红, 肿胀,血管条索状,应及时拔管,并停止在炎症部位静脉输液, 局部24h内冷敷,24h后用75乙醇或5O硫酸镁湿热敷. 若属拔针后静脉炎时,应对穿刺点进行消毒,包裹. 1.2渗出输注的液体渗入周围组织轻者局部肿胀,疼痛, 严重者造成局部组织坏死.此时应立即拔出留置针,选择其 他的静脉进行穿刺.并用乙醇或硫酸镁甘油局部湿敷.24h 后局部热敷.或者局部封闭,取土豆切成片状贴敷于,局部物 理疗法.肢体的肿胀可与输液肢体长期保持不动有关,则对 输液肢体按摩,伸屈活动可以有效地预防. 1.3套管脱出即由于留置针套管脱出.可与肝素帽固定 不牢,患儿自行抓脱,敷贴失去粘性有关.护理人员应将护理 重点放于家长宣教上,嘱其不要在患儿注射部位过多遮盖,应 避免触碰留置针,敷料粘贴不牢者应及时更换,指导年长儿避 免肢体过度活动.留置套管一旦脱出,不应再送入,应及时拔 作者单位:连云港市中医院(江苏) 邮编222004收稿日期2011—04—12 除,并用碘伏消毒针眼,防止感染及出血. lJ4误入动脉可见穿刺后回血呈鲜红色,输液时速度极 慢,不滴甚至回血,同时伴患儿剧烈哭闹,局部皮肤发白. 1.4.1误人动脉的预防护士穿刺前应正确评估,选择适宜 的部位,掌握正确的持针方法,穿刺角度和送套管的方法,确 保成功穿刺. 1.4.2误入动脉的护理对策不可强行加压输注,应及时拔 出留置针,并用无菌棉球加压压住针眼及上方1～2cm处,以 防发生皮下血肿. 1.5导管堵塞表现为无法冲管,有阻力;输液不滴或滴速 过慢,不能抽出回血.主要因为血凝块堵塞,输注高营养液, 导管冲洗不彻底.另外需注意的是管腔口形成的血栓活瓣, 不可强行推人,一旦血栓发生脱落,栓子随血液进入肺循环, 可造成肺小动脉栓塞. 1.5.1导管堵塞的预防输完静脉高营养液体后应用生理 盐水5ml彻底冲洗管道,注意注射速度不宜过快.护士须掌 握封管技术. 1.5.2导管堵塞的护理对策发生堵塞时应回抽血,不能用 注射器推注,以免将凝固的血栓推进血管内,导致其它并发症 的发生. 2护理进展 2.1穿刺护理穿刺前做好健康教育(置管前护士应讲解静 脉留置针应用的目的,意义,护理知识,常见并发症及预防方 法,嘱患者避免置管肢体过度活动.穿刺前以穿刺点为中心, 消毒范围6～8cm.对局部过脏患儿应先用肥皂水清洗干 净.穿刺时严格遵守无菌规程,速度要慢,角度要小,左手绷 紧皮肤,右手持针柄,使硅胶软管顺着血管向前缓慢滑行直至 全部送入.进针见回血后缓慢再进1～2mm,然后退出全部 针芯.3M敷贴固定,应均匀粘贴在针翼两侧,并加长胶布固 定,必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部,以免脱落.另 外,头部穿刺后可戴一小帽,防止患儿用手撕抓,脚部穿刺后 可穿松紧适度的袜子,四肢的留置针可给予环行包扎,尽量减 少不必要的活动,以防留置针脱出 2.2置管期问护理置管期间注意保持穿刺部位干燥,清 洁,禁止淋浴等,预防感染,