卵巢癌的诊断与治疗策略分析.ppt

复发性卵巢癌的化疗 铂类敏感 无病生存期 6 个月 紫杉醇+卡铂或吉西他滨+卡铂联合化疗提高PFS 至少3个月 结论 在铂类敏感复发性卵巢癌中卡铂联合化疗优于卡铂单药化疗 铂类耐药卵巢癌的化疗 单药治疗 聚乙二醇化脂质体阿霉素 吉西他滨 拓扑替康 口服足叶乙甙 复发性卵巢癌的化疗 未来进展 筛查和早期发现 预防 治疗进展 分子靶向药物 化疗结合分子靶向治疗 发展中的卵巢癌生物和分子靶向治疗 III 期试验 Ovarex ?-干扰素 镱90标记的抗-HFMG I/II 期试验 信号转导抑制剂 EGFR 的单克隆抗体抑制剂 C225 (cetuximab, Erbitux – BMS) ABX-EGF (Abgenix) 2C4 (pertuzumab – Genentech) 小分子酪氨酸激酶抑制剂 Erlotinib (OSI-774 – OSI - Genentech) Gefitinib (Iressa) GW572016 (GSK) Imatinib (Gleevec, Novartis) 抗血管生成药物 Bevacizumab (Avastin, Genentech) 蛋白体抑制剂 PS-341 (Velcade, Millenium) 卵巢癌的分子靶向治疗 生物制剂的有效率不高 与化疗联合可能提高疗效 前景 识别肿瘤患者个体的分子缺陷有助于选择靶向治疗 卵巢癌的预防 目前的方法 有选择的对高危性(BRCA 1/2)患者行预防性卵巢切除术 尚在试验中的方法 Fenretinide COX-2 抑制剂 激素 将来的研究方向 制定更完善的“高危”诊断标准 THANKS 知识回顾Knowledge Review * 卵巢癌的化疗—交界性肿瘤 ①FIGO I期及其他期别术后无肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访； ②没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性肿瘤中只有发生浸润种植者需要化疗； ③肿瘤细胞DNA非整倍体的患者需要化疗，交界性肿瘤非整倍体者生存率仅15% 早期卵巢癌 低危 IA或IB期 (5-10% 复发率) 1或2级 高危 II 或 IC期 (30-40% 复发率 ) 3级 透明细胞癌 高危早期卵巢癌 Gynecologic Oncology Group USA (GOG) 随机试验3 vs. 6 疗程紫杉醇+卡铂 Results结果 6疗程组疾病进展风险降低31%但总体生存无改善 European ICON and ACTION trials 随机试验非立即化疗vs. 立即化疗 Results结果 立即化疗组比非立即化疗组复发率改善8%(74% vs. 82%) 早期卵巢癌的化疗 Swart: 进入ICON I 试验的早期卵巢癌患者长期随访结果的报告。 ICON I 试验和其他相似临床试验的荟萃分析均证实，与不化疗组相比，早期卵巢癌经辅助化疗后可改善5年无复发生存率（RFS）及总生存率（OS）。 本试验则是为进一步确定辅助化疗的长期疗效和对分期、分级、组织类型不同组别的疗效。 ICON110年随访结果 1991年8月至2000年1月，从多个中心招募了477例上皮性卵巢癌患者 意大利271例，英国195例，瑞士11例。 5年的观察结果曾在2001年度ASCO上报道,文章发表在2003,JNCI。 至2006年5月，完成了长期随访。试验平均随访时间为9.2年， 结论 确定了早期卵巢癌辅助化疗对无复发生存率和总生存率的长期疗效 随访10年,总生存率改善了9%, 化疗组73%仍然存活; 无复发生存率改善了10%, 化疗组70%仍无复发 获得了辅助化疗对早期高危患者具有较大益处的明确证据 随访10年,高危患者的总生存率改善了17%(58%-75%),无复发生存率改善了22%(47%-69%) 不除外辅助化疗对中、低危患者具有较小的益处 晚期卵巢癌:重要试验 GOG 111 and OV10 ? 顺铂+紫杉醇优于顺铂+环鳞酰胺 GOG 132 顺铂vs紫杉醇 vs顺铂+紫杉醇 生存无区别 ICON 3 卡铂+紫杉醇vs 卡铂 或 CAP (环磷酰胺 + 阿霉素 + 顺铂) 生存无区别 GOG 158; AGO-GINECO 卡铂+紫杉醇优于顺铂+紫杉醇 紫杉醇：175 mg/m2 - 3h 注射 卡铂： AUC 6.0-7.5 化疗前标准静脉用药 地塞米松+ 苯海拉明 + 甲氰咪胍 6周期x 21 天 毒性：多能耐受 脱发 骨髓抑制 神经病变 改善预后的策略 巩固治疗 腹腔内药物治疗 现有药物的新联合应用 新的细