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膝关节骨性关节炎的治疗进展 中国骨质疏松杂志2005年11月第11鲞箜塑!!竺巴!!!!!坐!!!!!!!?! 膝关节骨性关节炎的治疗进展 郑鹏佟智慧金日龙王奇史广强董重葛茂锁 膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)是临床上最常见 的一种关节疾患,老年发病率达80%以上.OA是 致中老年人群功能残疾,造成经济损失和影响社会 发展的主要疾病之一.目前OA尚无根治疗法,治 疗主要是通过非药物治疗,药物治疗,外科手术治 疗,基因及生物治疗等措施减轻疼痛和改善关节功 能. 1骨关节炎的非药物治疗 非药物治疗措施包括患者的教育,有氧锻炼,支 具,物理治疗等.医生需要向骨关节炎患者解释:有 时单纯非药物治疗就可以帮助患者改善目前的生活 质量.患者应该对OA疾病有所了解,提高患者对 危险因素的认识,提倡健康的生活方式.行走及游 泳等运动不但对轻中度OA患者有利,而且对重度 患者也有利.股四头肌肌力下降可致膝关节稳定性 降低是膝骨关节炎形成的一个危险因素,因此加强 股四头肌力可明显改善主观症状和功能受限的程 度. 物理治疗在OA治疗中占有重要地位.物理 疗法通常用透热疗法如短波,微波等增加或保持各 关节的活动范围和肌力,减轻疼痛.因为水中人体 的重量只有陆地的1/8,所以水疗可能是通过减轻关 节疼痛,放松肌肉来改善关节功能的. 2药物治疗 阿司匹林上市已一个多世纪,至今乙酰氨基酚 仍是骨关节炎的首选治疗药物,它无明显的抗炎 作用,但有良好的解热和镇痛作用.对于很多伴轻 到中度疼痛的骨关节炎患者来说,乙酰氨基酚缓解 疼痛的效果与非甾体类抗炎药(NSAIDs)相当.乙酰 氨基酚的每天剂量不得超过4g,低于此剂量肝脏毒 性是很低的,但酒精成瘾或肝脏疾病的患者应谨慎 使用. 作者单位:113006辽宁抚顺,辽宁抚顺市中心医院骨科 通讯作者:郑鹏,Email:zww@sina.c0m 535 ? 综述? NSAIDs约有百余个品种是目前全球最畅销的 药物之一.临床上常用的药物有异丁苯丙酸(布洛 芬),甲氧奈丙酸(奈普生),双氯芬酸等.NSATDs至 少存在两种COX同工酶:COX.1和COX.2,NSAIDs 的抗炎作用与抑制COX.2有关.NSAIDs适用于 中到重度的骨性关节炎,效果优于乙酰氨基酚. NSAIDs的并发症包括消化道出血,穿孑L,高血压和 充血性心力衰竭等.流行病学显示,在大于65岁的 人群中,20%一30%因为消化道溃疡而住院的患者 应用了NSAIDs药物,而且在服用NSAIDs的老年人 中,发生严重胃肠道事件的危险性与用药剂量呈相 关性j.塞来昔布(celecoxib)和罗非昔布(rofecoxib) 是选择性COX.2抑制剂.罗非昔布在人体以剂量 依赖的方式选择性抑制COX.2,其作用较塞来昔布 强约1.2倍.胃镜研究发现,选择性COX.2抑制 剂与其他NSAIDs相比较,胃和十二指肠溃疡的发生 明显降低,而与安慰剂相类似.1995年美国风湿 病学院推荐非选择性NSATDs和胃肠道保护剂用于 老年和高危患者...常用的胃肠道保护剂有米索 前列醇高剂量的法莫替丁或奥美拉唑.2004年10 月美国默沙东公司宣布在全球范围内主动撤回万络 (罗非昔布),万络治疗的患者中发生确定的心血管 事件(例如心肌梗塞和中风)的相对危险性升高. 2005年4月美国食品药品监管局发出公告,警示21 种非甾体类抗炎药,如常见的芬必得,扶他林,西乐 葆等均有潜在的心血管风险,此事件提示我们更加 关注NSAIDs的相关副作用…. 曲马多(Tramado1)为中枢作用型的口服止痛药 物,是一种人工合成的阿片类拮抗剂.FDA批准该 药用于中到重度疼痛的患者,适合在NSAIDs没能充 分控制症状情况下的辅助治疗.曲马多的平均 有效剂量为200～300mg/d,分4次应用.耐受性, 依赖性和呼吸抑制及便秘是阿片类止痛药物的主要 副作用.对于曲马多仍不能控制症状的患者可以使 用更强的阿片类镇痛剂如缓释吗啡,经皮吸收的芬 太尼,美沙酮等,但美国疼痛学会对阿片类药物的应 用作出了较严格的限定. 536中国骨质疏松杂志2005年11月第11卷第4期ChinJOsteopoms,Nove!!!N0. 硫酸氨基葡萄糖(Glucosamine,GS)被认为是第 一 个改变OA病情的药物.近来多项研究证实该产 品既能抗炎止痛,又能延缓膝OA的发展¨.Gs是 一 种氨基多糖,是软骨基质和滑液中聚氨基葡萄糖 的成份,外源性氨基葡萄糖能够刺激人软骨细胞的 蛋白多糖的合成,补充软骨基质的丢失成份,并可抑 制基质金属蛋白酶(MMP)的表达,从而促进软骨的 修复.临床试验证明本品口服易于耐受,治疗2周 以后患者症状明显改善,停药后疗效能持续.氨基 葡萄糖与NSAIDs联合应用时可减少