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膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理 外二科 石蕾 膀胱肿瘤 是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。男性发病率约为女性的3-4倍，年龄以50-70岁为多。 一、病因 （一）环境和职业：化工、染料、橡胶、石油、皮革及印刷业工人的发病危险性较高。现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，长期接触易发生膀胱癌。 （二）生活习惯：糖精、吸烟是膀胱癌重要致癌质，吸烟者发病的危险性约为不吸烟者的2倍，接触油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。 （三）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌诱因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、尿潴留也可能是膀胱癌诱因。 据上海市肿瘤登记资料：膀胱肿瘤男性发病率为4.021/10万，女性为0.929/10万，占恶性肿瘤的1.23%。男女性别比4.8：1，好发年龄51～70岁，平均年龄54.8岁。 二、病理 （一）组织类型：上皮肿瘤占95%，多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌占2%-3%。 （二）分化程度：按肿瘤大小、形态、染色、核改变、分裂可分为三级：I级分化良好，属低度恶性。III级分化不良，属高度恶性。II级分化居于I、III级之间，属中度恶性 。 （三）生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。原位癌局限于黏膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状。鳞癌和腺癌常有浸润。不同生长方式可单独或同时存在。 （四）浸润深度：根据肿瘤临床（T）与病理（P）分期以分为：Tis为原位癌；Ta侵犯到上皮组织，乳头状无浸润；T1侵犯到固有层以内；T2侵犯到浅层肌肉；T3a侵犯到深层肌肉；T3b侵犯到腹膜层；T4a侵犯到前列腺；T4b侵犯到邻近组织。 三、临床表现 （一）血尿：间歇无痛肉眼血尿，多为全程血尿终末加重，是膀胱肿瘤最常见的症状。 （二）尿频、尿急：膀胱刺激症状因瘤体大侵入肌层所致。坏死、溃疡感染更明显，为晚期。 （三）排尿困难和尿潴留：当肿瘤增大或堵塞膀胱出口可出现这类情况。 （四）其他：全身症状恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。 四、辅助检查 （一）实验室检查 1）常规检查：最常见的异常是血尿，偶尔可查见脓尿。 2）尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。 （二）影像学检查 1）B超检查：可发现＞0.5cm的膀胱肿瘤，在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。 2）CT、MRI检查：可了解肿瘤大小、浸润范围及邻近器官情况。 3）膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法，可以直接看到肿瘤的形态、部位、数目、大小等，并可直接取活组织进行病理检查。 五、治疗原则 （一）手术治疗 1）经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于＜3cm的浅表性肿瘤。 2）膀胱部分切除术：适用于：①原发性T2、T3期肿瘤；②远离膀胱三角区或颈部区域的肿瘤；③电切术不易切除部位的肿瘤。 3）膀胱全切术：适用于：①膀胱肿瘤多发，浸润性肿瘤；②位于膀胱颈、三角区较大的浸润性肿瘤；③反复复发的浅表性膀胱肿瘤；④肿瘤体积巨大，部分切除术后膀胱容量过小。 （二）放射治疗：T4期姑息放化疗可减轻病状。 （三）化学治疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人术后应给予膀胱灌注化疗药。 膀胱灌注 一、概述 膀胱灌注属于腔内化疗的一种，已成为最有效的预防浅表性膀胱癌复发的方法。是借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。 二、目的 1、去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤； 2、防治肿瘤复发； 3、防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移； 4、治疗其它膀胱疾病。 目的是为了减少和延缓肿瘤的复发，根除残余的肿瘤或原位癌，预防肿瘤的浸润，减少膀胱切除的几率及维持良好的生命质量。 三、治疗对象 1、膀胱癌 2、慢性膀胱炎 3、间质性膀胱炎 4、慢性前列腺炎 5、膀胱大出血 四、常用药物 1、抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（表阿霉素EPI）、多柔比星（阿霉素ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP） 2、免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 3、慢性膀胱炎：硝酸银 4、间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 5、慢性前列腺炎：双黄连、活力碘（建议灌注同时加热） 6、膀胱大出血：甲醛、孟氏液——碱式硫酸亚铁剂、铝溶液、垂体后叶素 7、乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠 五、治疗方案 按目的分为： 1、治疗性：适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。 常规方案：1周1次，8周后改1月1次，持续1年左右。 2、预防性：适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。 常规方案：术后先1周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为2周1次，共