评价骨质疏松治疗的早期指标.pptVIP

骨标志物评价骨质疏松 疗效早期指标 保定市第一中心医院内分泌科 张云良 主 要 内 容 骨转换生化标志物概述 骨转换生化标志物分类 骨转换生化标志物临床应用 骨的组成 骨组织的构成成分：无机物和有机物。 无机物：占骨重70%， 也称为骨盐，这些骨盐大都沉积在胶原纤维中。95%是钙和磷，次要矿物质是镁、钠、钾等。 有机物：占骨重30%， 胶原(Ⅰ型胶原)占有机物90%，形成胶原纤维 非胶原占10%，骨联结蛋白、骨钙素、骨桥蛋白和骨涎蛋白等 骨转换生化标志物 ---骨标志物定义 在骨转换过程中产生的一些骨合成与分解的代谢产物，叫骨代谢生化标志物或骨转换标志物。 可用于评价骨吸收和骨形成是否正常，提示潜在的骨骼疾病。 骨转换标志物还可预测骨折风险，监测骨骼疾病患者的疗效， Ⅰ 型 前胶 原氨 基端 前肽 Ⅰ 型 胶原 羧基 端肽 N 端骨钙素 骨代谢周期：转换重建 骨转化指标：反应成骨细胞活性 骨吸收指标 骨形成指标 主 要 内 容 骨转换生化标志物概述 骨转换生化标志物分类 骨转换生化标志物临床应用 骨代谢生化标志物分类 一般生化标志物 血钙 血磷 尿钙 尿磷 骨代谢调控激素 维生素D及代谢产物 甲状旁腺素 成纤维生长因子23 骨转换标志物 骨形成标志物 骨吸收标志物 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293. 骨形成标志物—反映成骨细胞功能状态 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293. 1型胶原前胶原 = PINP + 1型胶原 + PICP PINP--1型前胶原氨基端前肽 骨吸收标志物—反映全身骨骼代谢状态和动态变化 骨吸收过程中由破骨细胞分泌的或被代谢的骨组织产物。 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293. I型胶原C端肽及N端肽 主 要 内 容 骨转换生化标志物概述 骨转换生化标志物分类 骨转换生化标志物临床应用 骨代谢生化标志物临床意义 协助代谢性骨病的诊断与鉴别诊断 评估代谢性骨病病情变化 评估代谢性骨病治疗的效果 预测骨丢失和骨折风险 骨代谢生化 标志物 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293. PINP--1型前胶原氨基端前肽临床意义 PINP是1型胶原沉集于基质之前释放出的物质，可反映1型胶原形成速率 当成骨细胞活性增强时，I型胶原合成增多，PINP在血液中浓度增高 P1NP 升高：骨代谢疾病、肾功能不全患者。儿童发育期、妊娠晚期、骨肿瘤、肿瘤骨转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、绝经后妇女、肺纤维化、严重肝损害等。 P1NP 在预测OP的发生、评价骨量、监测抗OP 疗效等都有较高的特异性和敏感性。 P1NP-1型前胶原氨基端前肽临床意义 临床意义：疗效监测 PTH类药物治疗患者:三个月后tPINP可上升150％ 相对于基础值，如果PINP再次检测时上升40%提示促进骨合成治疗成功 P1NP-1型胶原氨基端前肽临床意义 I型胶原C端肽（ - CTX） - CTX又称-Crosslaps（ 胶原降解产物） 存在于成熟的骨胶原中，当破骨细胞活性增强时 骨胶原溶解释放I型胶原蛋白，再分解为NTX，CTX。 它们均为胶原纤维降解产物，均可在血清和尿液中检测到。 I型胶原C端肽 骨基质的有机成分中，90%是由I型胶原组成的。 在正常的骨代谢过程中，骨基质进行着有序的合 成与分解。因此，I型胶原在骨中合成，同时也被分解成碎片释放入血流中，其检测水平是相对稳定的。 检测- CTX可以了解骨转换的程度。 I型胶原C端肽 在生理性或病理性（如年老或骨质疏松症）骨吸收增强时，I型胶原的降解也增高，相应的分解片段在血中的含量随之升高。重要的I型胶原分解片段是C端肽（ - CTX）。 检测血清C端肽可用于监测骨质疏松症或其它骨疾病的抗吸收治疗，疗效可在几周后反应出来。 检测- CTX临床应用 - CTX升高的意义： 原发性骨质疏松患者高转换型升高 女性绝经后高于绝经前； 老年妇女骨折患者明显高于非骨折妇女。 代谢性骨病、原发性甲旁亢、甲亢等疾病明显升高。 骨转换标志物增高表示骨高转换状态，骨丢失速率加快。 绝经后妇女由于雌激素缺乏，骨转换增高 BGP、CTX增加1倍