欧洲癌症研究与治疗组织风险评分表在预测非肌层浸润性膀胱癌患者预后的意义.pdfVIP

材料和方法 第一章材料和方法 l材料和方法 1．1临床资料 收集青岛大学医学院附属医院泌尿外科自2002年1月至2007年12月之间收治 的经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者，要求病理证实均为非 肌层浸润性膀胱癌。我们按照院内病案系统查阅患者住院病历、门诊面询、电话 及书信等方式向本人或熟知患者情况的家属进行随访。根据随访资料观察病人一 年以及五年的复发率和进展率。 1．1．1手术方式及术后辅助治疗 全部患者均接受经尿道膀胱肿瘤电切术，术中应将肿瘤完全切除直至露出正 常的膀胱壁肌层，切除范围应包括距离肿瘤外侧缘至少2cm的正常膀胱粘膜。术 后给予持续生理盐水膀胱冲洗以减少肿瘤细胞脱落发生种植的可能性和膀胱血 凝块的发生。 所有非肌层浸润性膀胱癌患者术后应进行辅助性膀胱灌注治疗，主要包括吡 柔比星、丝裂霉素等化疗药物治疗和BCG、沙培林等免疫药物治疗。单发、Ta、 G1、直径3cm，同时具备以上条件的病人，TUR术后24d,时内即刻灌注后可不继 续进行膀胱灌注治疗。若肿瘤需切除组织较深，估计术后灌注化疗可能对患者造 成不良影响，我们可暂不进行即刻膀胱灌注治疗。 1．1．2随访 所有病人按非肌层浸润性膀胱癌术后膀胱镜标准随访方案进行随访，为保证 随访结果的准确性，我们采取TURBt术后3个月接受第一次膀胱镜复查，2年内每3 个月复查一次膀胱镜和尿脱落细胞学，2年后改为每6个月复查一次，5年后改成 每6～12个月复查一次的随访方法，原则上尿路造影、泌尿系B超和／或CT每年复 查一次。在随访过程中，如果镜下观出现可疑病变则用活检钳取组织送病理科。 1．1．3复发与进展评判标准 有关复发及进展的概念如下： (1)复发：从术后开始，随访中第一次组织学发现任何分期的膀胱癌； (2)进展：从术后开始，随访中第一次复发肿瘤经证实病理分期进展为肌层 青岛大学硕上学位论文 浸润性(T2或T2以上)膀胱癌，或发生转移。 肿瘤的分期采用国际抗癌协会的2009年第7版TNM分期法，肿瘤的分级采用 WH01973分级法，分别用Gl、G2、G3表示(见附录)。 1．2分组方法及计算 根据EORTC风险评分表推荐的六项指标：肿瘤数目、大小、既往复发情况、 分期、分级、是否伴发原位癌对肿瘤复发及进展的影响程度大小对应二个分值， 计算所有因素分值的总和。按照复发总分不同将患者分为4组，分别为0分组、1～ 分为高危组；按照进展总分不同将患者分为4组，分别为0分组、2-6分组、7一 组。举例说明，一名膀胱癌病人的复发总评分为五分，进展总评分为五分，则该 名病人分别被划分入复发5--9分组和进展2～6分组。 1．3统计学分析 分别计算出各组患者的1年和5年的实际复发率及进展率，并与EORTC评分表 中的参照值做统计学分析对比。应用SPSS12．0统计软件包进行统计学分析。各 组患者实际与预计复发及进展率的比较行x2检验。以PO．05为差异有统计学意 义。 3 结 果 第二章结果 2结果 2．1随访结果 2002年1月至2007年12月之间，我院泌尿外科共收治接受经尿道膀胱肿瘤电 切术治疗的非肌层浸润性膀胱癌病人238例，随访16--．-78个月，平均41个月。其 例。所有病人来自鲁、辽、吉、黑等省区，以青岛市人群为主，占96％。有234 例病人有完整的随访记录，其余的4例病人中在随访期间死亡，其中2例的死亡原 因为心血管疾病和脑血管疾病，但随访资料也基本完整，另外2例病人在随访一 年内分别死于膀胱三角区膀胱癌阻塞尿路引起的尿毒症和膀胱癌转移，所以未计 算入研究组中(见图1、表1)。 图1患者的年龄分布 4 青岛大学硕士学位论文 表l不同因素对肿瘤复发与进展影响的评分及基本资料 2．2复发风险预测 236例病人中一年内复发67例，五年内复发116例，五年复发率为49．2％，大 表2)，x 的风险也越高。各组患