甲旁亢范敏华讲义.pptVIP

继发性甲状旁腺机能亢进治疗进展 北京大学第三医院 范敏华 SHPT治疗的目标 达到和维持最佳的PTH水平，来控制血磷、钙水平和正常的骨转化率 预防骨和特别是骨外并发症 补钙注意钙平衡 K/DOQI建议食物摄入加额外补充,元素钙不超过2000mg/d 调整透析液钙浓度 磷结合剂  Calcium acetate Calcium carbonate 20%-30%钙盐吸收 血钙增高 高剂量碳酸钙(5.5-6.0g/天), 20%患者血钙升高 钙超负荷增加心血管钙化的危险性,推荐1-2g/天 钙元素 Calcium acetate吸收少于 Calcium carbonate 非钙非铝磷结合剂 Sevelamer 血透病人中明显减少血磷和改善血脂 与钙盐相比减低了冠状动脉钙化的进展 存在问题:疗效是否优于传统药物?花费? 没有高血钙的血透病人醋酸钙仍然是降磷的治疗选择 2005发表的 DCOR研究:是否Sevelamer改善透析病人的生存? ≥ 65岁病人经2年或2年以上的Sevelamer治疗较钙磷结合剂明显减少死亡率 非钙非铝磷结合剂 Lanthanum 动物研究:高剂量Lanthanum Carbonate对骨细胞没有直接的毒性作用 已证实Lanthanum Carbonate可在尿毒症动物组织中蓄积 3年的临床资料看到Lanthanum Carbonate耐受性好,和并没有增加不良事件的发生 新型维生素D类似药 Maxacalcitrol 22-氧化钙三醇 22-Oxacalcitriol OCT Paricalcitrol帕立骨化醇19-nor 1 25(OH) 2D2 Doxercalciferol 度骨化醇 1α(OH)D2 Falecalcitriol 氟骨化醇1.25(OH)2-26,27,F6D3 CKD 3.4 期vitD不足推荐补充 血25(OH)D VitD2剂量 使用时间 ng/ml mo 5 严重VitD2缺乏 5000 iu/wX12w 6 后每月1次 3-15 轻读VitD2缺乏 5000 iu/wX4w 6 后每月1次 16-30 VitD2 不足 5000 iu/ 月 6 25(OH)D30ng/ml 并血iPTH 高于各分期目标值应使用活性vitD 治疗(calcitriol alfacalcidol,doxercalciferol) 尿毒症 CaR敏感性降低 CaR 激动剂增进CaR对细胞外钙的敏感性 在甲状旁腺内通过细胞外钙离子降低CaR的阈值,减少 PTH的分泌 钙敏感受体激动剂有效降低血透SHPT者血浆PTH但不提高血钙,磷.当PTH下降时能降低钙磷乘积 动物实验:抑制甲旁腺细胞增殖和阻断增生进展 各种药物控制 Ca, P ,PTH相对作用 Nephrol Dial Transplant 2004 ;19 药物 Ca P CaXP PTH 钙磷结合剂 ↑↑ ↓↓ ↓ ↓↓ 非钙非磷结合剂 ←→or↑ ↓↓ ↓ ↓ Vit D ↑ ↑ ↑ ↓↓↓ Calcimimetic ↓ ↓ ↓ ↓↓↓ Calcimimetics 临床观察 多于1300进行的3个类似的Ⅱ、Ⅲ研究 安慰剂 标准治疗 主要终点平均iPTH≤250pg/ml ①达到终点 ：43%Cinacalcet 组n=371 5%对照组 n=370 p0.001 ②Ca P