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第五章泌尿系统疾病病人的护理 第二节常见症状体征的护理 水肿:最常见的症状。 肾炎性水肿: “球-管失衡” 水钠潴留、毛细血管静水压 水肿。 肾病性水肿: 大量蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压 水肿。 饮食护理 明显水肿、高血压、少尿 严格限制水、钠的摄入; 无氮质血症 优质蛋白饮食(1g/kg.d); 氮质血症:限制蛋白质的摄入, 供给 足够的热量,补充维生素。 皮肤护理 1.避免着紧身的衣服,抬高下肢; 2.经常更换体位,年老体弱者协助 翻身,用软垫支撑受压部位; 3.阴囊水肿者,用吊带托起; 4.协助病人做好皮肤粘膜清洁; 5.避免损伤皮肤; 6.严重水肿者,避免肌肉注射; 7.静脉穿刺拔针后,用无菌棉球按压 穿刺部位; 8.注意无菌操作。 慢性肾小球肾炎 CGN 一、概 念 慢性肾炎(CGN): 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现,伴不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 中青年男性多见。 二、病因与发病机制 病因 病因不明,多数与急性肾炎无关; 仅少数由急性肾炎发展所致 (15-20%)。 发病机制 起始因素为免疫炎症损伤; 慢性化机制与高血压、高血脂、 大量蛋白尿等非免疫因素有关。 三、临床表现 临床特点 早期:乏力、疲倦、腰痛、纳差等; 蛋白尿:必有表现,1~3g/d; 血尿:镜下或肉眼; 水肿:眼睑及双下肢轻中度凹陷性 水钠潴留和低蛋白血症引起; 高血压:见于90%以上病人; 肾功能损害:慢性进行性恶化,速度 与病理类型有关,诱因(感染、劳 累、肾毒性药物)可致急剧恶化; 贫血(EPO生成减少)。 四、实验室检查 尿液 不同程度的血尿、蛋白尿, RBC和颗粒管型。 血液 Ccr下降,Scr和BUN升高; 红细胞和血红蛋白降低; 补体C3正常或持续降低>8W不恢复。 B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 肾活检可确定病理类型。 五、诊断要点 诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史>1年、无论有无肾功能损害,排除继发性肾小球肾炎者,即可确立诊断。 六、治疗要点 治疗目标 防止或延缓肾功能减退; 改善或缓解临床症状及防治严重 合并症,而非消除尿蛋白或红细胞; 一般不宜用激素及细胞毒药物。 治疗措施 低蛋白低磷饮食(减轻三高); 降压(ACEI减轻高滤过); 抗血小板聚集(延缓肾功能减退); 避免诱因(防止肾功能损害加重)。 七、常用护理诊断和护理措施 1.体液过多 饮食护理:限盐限水、高热量易消化优 质低蛋白; 密切观察病情:水肿部位和程度; 严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效 及副反应; 知识宣教:告知病人相关检查的 必要性以取得配合; 心理护理。 2.知识缺乏 加重疾病的常见诱因; 低蛋白饮食的重要性; 药物治疗目的和治疗反应及副反应的 观察; 情绪稳定的重要性。 八、保健指导 避免加重疾病的因素 严格在医生指导下用药 家庭护理知识 定期复查的必要性 及时就诊的指征 * * 贫血面容 下肢水肿 * *
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